1 / 33

İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon

İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon. Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. KOAH’da NIMV. Akut Ataklar Stabil KOAH Ayırma güçlüğü Ekstübasyon yetersizliği. Akut Atakta. Endikasyonları Asidoz(pH<7.35)

taurus
Télécharger la présentation

İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İleri KOAH’da Noninvaziv Mekanik Ventilasyon ve Transplantasyon Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. KOAH’da NIMV • Akut Ataklar • Stabil KOAH • Ayırma güçlüğü • Ekstübasyon yetersizliği

  3. Akut Atakta Endikasyonları • Asidoz(pH<7.35) • Hiperkapni PaCO2>45-60 mmHg • Solunum sayısı >24 breaths /min Kontrendikasyonlar • Solunum aresti • Kardiyovasküler problemler (hipotansiyon, aritmi, myokard infarktüsü) • Mental durumda bozulma • Somnolans • Koopere olamama • Fazlaca yapışkan sekresyon ve aspirasyon riski • Yakın zamanda geçirilmiş yüz ve gastroözofageal cerrahi • Kraniofasial travma ve/veya nazofaringeal anormallikler • Yanıklar • Aşırı obezite ATS/ERS TASK FORCE Eur Respir J 2004; 23:932-946

  4. NIMV uygulanma koşulları • pH<7.35 • Ara Yoğun Bakım Ünitesinde • pH<7.25 • Yoğun Bakım Ünitesinde • Burun veya yüz maskesi ile • CPAP(4-8 cmH2O) ve PSV(10-15 cmH2O) olarak uygulanmalıdır ATS/ERS TASK FORCE Eur Respir J 2004; 23:932-946

  5. Solunum yetmezliğine bağlı hiperkapnik komada noninvasif pozitif basınçlı ventilasyon • Amaç • Hiperkapnik komadaki hastalarda NIMV un etkisini araştırmak (Akut Sollunum Yetmezliğine ne bağlı GCS<8) • Bu hastalarda NIMV un başarısını tahmin eden parametreleri bulmak Diaz, Chest 2005; 127:952-960

  6. Başlangıçte koması olan ve olmayan hastalarda başarı ve mortalite oranları

  7. NIMV başarısı ile ilişkili faktörler • Tedavi sonrası 1. saatte GCS • OR:2.32; 95% CI:1.53-3.53) • SOFA skorlarının yüksek olması • OR:0.72; 95% CI, 0.55-0.92)

  8. Stabil KOAHda NIMV un Yeri • Semptomlar (halsizlik,nefes darlığı, sabah baş ağrısı) • Fizyolojik kriterler • a. PaCO2≥55 mmHg • b.PaCO2 50-54 mmHg ve noktürnal desatürasyon (SpO2≤88% 2≥L/dk dan 5 dk dan uzun süredir O2 alıyorken) • c.PaCO2 50-54 mmHg ve tekrarlayan hiperkapnik solunum yetmezliği ataklarıyla yılda 2 den fazla hospitalizasyon Consensus conference Chest 1999; 116:521-534

  9. Evde mekanik ventilasyon kullanım insidansı • İsveç’de 1 Ocak 1996 tarihinde 541 hastanın evde NIMV kullanmakta olduğu(6.1/100000) ve bunların • %3-4 ünün KOAH’lı olduğu gösterilmiş • Res Med 2000; 94:135-138 • Hong-Kong çalışması • %48 KOAH • %8.8 KOAH+OSAS • ERJ 2004; 23:136-141

  10. Stabil KOAH’da NIMV’un etkileri • Gaz değişimi • Akciğer fonksiyonları • Hava hapsi • Egzersiz toleransı • Uyku etkinliği • Solunum kas gücü • Yaşam kalitesi • Hospitalizasyon • Mortalite

  11. Ayırma güçlüğü • MV sırasında spontan solunum denemeleri başarısız olduğunda hastayı ekstübe edip NIMV uygulamak; • MV, YBU ve hastaneden kalış süresini kısaltır • Trakeotomileri azaltır • YBU mortalitesini azaltır 90 günlük yaşam süresini uzatır • Tekrar entübasyonları azaltır • Hastane kökenli pnömoni ve septik şok insidansını azaltır Nava S Ann Intern Med 1998;128:721-728, Gitault C Am J Respir Crit Care Med 1999;160:86-92 Ferrer M Am J Respir Crit Care Med 2003;168:70-6

  12. Ekstübasyon sonrası solunum yetmezliğinde NIMV • Çalışmalar, ekstübasyon sonrası erken dönemde uygulanan NIMV un seçilmiş hastalarda özellikle de KOAH’lılarda solunum yetmezliği gelişimini azaltabileceğini göstermekte Hilbert G Eur Respir J 1998;11:1249-1353 Keenan SP JAMA 2002; 287:3238-3244 Esteban N Eng J Med 2004; 350:2452-2460 Nava S Crit Care Med 2005;33:2565-70 Ferrer M Am J Respir Crit Care Med 2006

  13. AKCİĞER TRANSPLANTASYONU

  14. 1767 1602 1703 1564 1464 1477 1377 1457 1368 1229 1089 922 708 418 189 83 15 46 13 Yıllara ve yönteme göre akciğer transplantasyonu sayısı 2005 ISHLT J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  15. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTLARINDA YAŞ DAĞILIMI(1/1985-6/2004) 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  16. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONUYıllara göre endikasyonlar 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  17. KOAH da transplantasyonun surviye katkısı • Transplantasyon sonrası yaşam süresi yeterli değil • Aday seçimi net değil • Lancet 1998;351:24-27

  18. Median bekleme zamanı 46 ay • Bu nedenle eğer hastalarının Tx öncesi beklenen yaşam süresi Tx sonrası 4 yıllık yaşam süresini aşarsa hastalar listeye alınmalı • http://www.ustransplant .org

  19. Transplantasyondan en çok yararlanacak hastaları ideal olarak belirleyebilmek için hastalıkların doğal seyrini ve mortalite ile ilişkili faktörleri çok iyi belirlemek gerekli

  20. Akciğer Transplantasyonu endikasyonları • FEV1 reversibilite olmaksızın beklenenin < 25% • Ve/veya PaCO2≥55 mmHg ve/veya PAP basıncında yükselme ve kötüleşme (örn kor pulmonale) • Uzun süre oksijen tedavisi gerektiren hastalarda PaCO2 düzeylerinin yüksek olması ve giderek artması tercih nedeni olmalı • Am J Respir Crit Care Med 1998;158:335-339

  21. Sadece FEV1 e göre hasta seçmek VEYA • FEV1+ • Diğer SFT değerleri • Dispne • Kilo kaybı • Egzersiz intoleransı • Hospitalizasyonlar • Akciğer morfolojisi BODE< 7 5 yıllık yaşam süresinin %50 nin üzerinde olması anlamına geliyor ve bu Tx la sağlanandan daha uzun bir süre N Eng J Med 2004;350:1005-1012

  22. Hasta volüm azaltıcı cerrahi için de iyi bir aday olabilir mi ?

  23. Ulusal amfizem tedavi çalışması kriterleri, NEJM 2003; 348:2059-73

  24. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONUKaplan-Meier Survival (Transplantlar: Ocak 1994 - Haziran 2003) P < 0.0001 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  25. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONU: Tek akciğer transplantasyonu için endikasyonlar(Transplantlar: Ocak 1995 - Haziran 2004) *Diğer: Sarkoidoz: 2% Bronşektazi: 0.7% Konjenital kalp hastalığı: 0.2% LAM: 0.8% OB (non-ReTx): 0.6% Çeşitli: 5% 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  26. Erişkin akciğer transplantasyonu: Bilateral/Çift akciğertransplantasyonu endikasyonları (Transplantlar: Ocak 1995 - Haziran 2004) *Diğer: Re-Tx: 2% Konjenital kalp hastalığı: 2% LAM: 1.3% OB (non-ReTx): 1.3% Çeşitli: 5% 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  27. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONUTanıya göre Kaplan-Meier Survival (Transplantlar: Ocak 1994 – Haziran 2003) Survi karşılaştırması KOAH vs. IPF: p < 0.0001 Alpha-1 vs. KF: p = 0.0248 Alpha-1 vs. IPF: p < 0.0001 Alpha-1 vs. PPH: p = 0.0021 KF vs. KOAH: p = 0.0006 KF vs. IPF: p < 0.0001 KF vs. PPH: p < 0.0001 KF vs. Sarcoidoz: p = 0.0007 Not: Diğer karşılaştırmalar anlamlı değil. 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  28. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONUTanıya göre Kaplan-Meier Survival (Transplantlar: Ocak 1994 – Haziran 2003) 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  29. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONUYönteme göre Kaplan-Meier Survi analizi(Transplantlar: Ocak 1990 – Haziran 2003)TAnı: Alpha-1 Antitripsin Eksikliği P = 0.0007 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  30. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONUMedian yaş ve yönteme göreKaplan-Meier Survi analizi (Transplants: January 1990 – June 2003)Tanı: Alfa-1 Antitripsin Eksikliği p = 0.22 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  31. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTASYONUYönteme göre Kaplan-Meier Survi analizi(Transplantlar: Ocak 1990 – Haziran 2003) Tanı: Amfizem/KOAH P < 0.0001 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

  32. ERİŞKİN AKCİĞER TRANSPLANTI(1995-6/1999)5 Yıllık mortalite için risk faktörleri (N=5,637) 2005 J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

More Related