Cuidado Médico Administrado en Texas Septiembre 2014: cuidado agudo

1. Cuidado Médico Administrado en TexasSeptiembre 2014: cuidado agudo Área de Houston: Primavera 2014

2. PensamientosPreliminares El sistema actual no es perfecto

3. Medicaid • Medicaid paga por el cuidado de • la salud y servicios de cuidado a largo plazo para las personas que podrían no ser capaces de pagar por ellos mismos y / o están embarazadas, mayores de 65 años, o que tienen una discapacidad. • Medicaid es un acuerdo estatal y federal. • En Texas, los servicios a largo plazo y apoyos para las personas con discapacidad suelen estar cubiertos por prestaciones de Medicaid o Medicaid alternativo (waiver).

4. Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) para I/ DD son Programas de Subvención • Es un programa del gobierno para el que un potencial beneficiario tienen el derecho legal, cuando reúne los requisitos de elegibilidad para el programa. • Una Facilidad de Cuidado Intermedio /para Individuos con Discapacidad Intelectual (ICF / IID) es un programa subvencionado bajo Medicaid e incluye Centros de Apoyo y Vivienda del Estado e Instalaciones de ICF / IID en la comunidad. • A los Estados no se les permite establecer listas de interés para los programas de bienestar social (entitlement programs).

5. Programas de Medicaid Alternativos “Waiver” para I/DD • La sección 1915 (c) de la Ley del Seguro Social permite que los estados renuncien a ciertos requisitos de Medicaid a fin de proporcionar servicios y apoyos en el hogar y la comunidad que promuevan la vida de los individuos en su comunidad, por lo tanto eviten la institucionalización. • Desarrollado para proveer opciones a la institucionalización • Renuncia a ciertas reglas de asistencia médica. • El “waiver” 1915 (c) “descarta" de algún entorno institucional (por ejemplo SSLC y ICF / IID) • Las personas No están “ en derecho” a estos servicios • Apropiaciones legislativas determinan La disponibilidad de servicios alternativos (waiver). $

6. Los Números Personas en Espera: • CLASS: 48,169 • DBMD: 543 • HCS: 67,201 • TxHmL: uses HCS waitlist • *La personas esperan hasta 11 años en los programas alternativos “waiver” Personas con Servicio: • CLASS: 4,534 • DBMD: 151 • HCS: 20,946 • TxHmL: 5,925 • 13 SSLC’s: 3,443 • ICF/IID: 6,221 Costo Promedio por Persona: • CLASS: $43,324.75 • DBMD: $51,909.71 • HCS: $41,871.01 $ • TxHmL: $10,445.46 • 13 SSLC’s: $180,565.55 • ICF/IID: $52,061.06

7. Pensamientos Preliminares • Hay una tendencia nacional para moverse en un modelo de cuidado manejado/administrado. • ¿Qué es Manejado Cuidado? • ¿Qué es la capitación? • ¿Qué es MCO?STAR+PLUS=Manejo del Cuidado en Texas (STAR es Médico y PLUS es LTSS)La Promesa: Nadie perderá servicios o apoyos que actualmente reciben.

8. The Arc of Texas ¡No Puede Hacerlo Sin Usted! Su Participación es Crítica! Proyecto de Ley Senatorial No.7 • Cambios en cómo administra Texas y paga los servicios para personas con I / DD en los siguientes Programas opcionales de Medicaid: • Más personalizada y cuidado de salud costo-efectivo y más LTSS para personas a través de cuidado administrado. • También afecta servicios médicos en el programa alternativo de Medicaid - Programa para Niños Médicamente Dependientes (MDCP) y LTSS • Community Living Assistance and Support Services (CLASS) • Deaf Blind with Multiple Disabilities (DBMD) • Home and Community-based Services (HCS) • Texas Home Living (TxHmL) • Servicios y Apoyos con Asistencia de Vida Comunitaria (CLASS) • Sordos Ciegos con Discapacidades Múltiples (DBMD) • Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCS) • Tejas Viviendo en Casa (TxHmL)

9. Garantías para Personas con I/DD • Definiciones de los términos clave. • Plazo expandido. • Rediseñar un Comité Asesor para I/DD. • Inscripción Voluntario de STAR + PLUS para los participantes de los programas alternativos DBMD, HCS, y CLASS. • "Waiver" pueden permanecer en el lugar para proveer servicios suplementarios que STAR + PLUS no ofrece.

10. Garantías para Personas con I/DD • Necesidad de evaluaciones funcionales Independientes {Escala de Apoyo Intensivo-SupportsIntensityScale (SIS)}. • Contrataciones con proveedores tradicionales y otros que ya en la red de LTSS. • DADS pueden utilizar herramientas de evaluación reconocidas a nivel nacional existentes para evaluar la necesidad funcional. • Reportes nuevos y continuos. • Énfasis en los valores relacionados con la auto-dirección y la inclusión comunitaria para todos. • No hay primas para obtener servicios médicas o LTSS.

11. Comités del Proyecto de Ley SB 7: • Reestructuración del Comité Asesor y Sistema para Discapacidad Intelectual y del Desarrollo • Comité Asesor del Cuidado Administrado StarKids • Consejo de Calidad de STAR + PLUS • Comisión Consultivo Estatal del Cuidado Administrado • Consejo asesor de Integración de Salud Conductual

12. Comunidad Primera Opción Community First Choice (CFC) • La Ley de Cuidado de Salud (ACA) le establece a los Estados la Comunidad Primera Opción (CFC) para cubrir asistencia comprensiva y servicios de vivienda bajo el plan de asistencia médica (Medicaid) del estado (subvencionado). • SB 7 dirige a la HHSC a solicitar fondos para CFC Servicios de CFC son para personas de cualquier edad que cumplen un nivel institucional de cuidado • Si un estado toma la opción de CFC, el Estado debe proporcionar en el hogar servicios de asistencia y habilitaciónbasado en la comunidad a los individuos que califican • El estado aún no ha aplicado • HHSC ha elaborado un documento conceptual sobre sus metas para CFC y ahora está trabajando con CMS. • El Estado estima que aproximadamente 12,000 personas serían elegibles para los servicios de CFC

13. Línea de Tiempo acerca del SB7 ** ¡Las personas que tengan programas alternativos para el 2020 mantendrán su programa alternativo en lugar de mudarse a STAR + PLUS!

14. Cuidado Médico/Agudo STAR+PLUS • En septiembre 1ro. 2014, los servicios de cuidado agudo se prestarán a través de STAR + PLUS para: • Personas en Instalaciones de Cuidados Intermedios de base comunitaria para Individuos con Discapacidad Intelectual o Condiciones Relacionadas (ICF-IID) • Las personas que reciben servicios en ICF-IID 1915 (c) programas alternativos HCS, CLASS, TxHmL, DBMD • Estas personas no serán incluidas a moverse a STAR + PLUS: • Personas que estén en un centro de vida con apoyo del estado • Personas que reciben Medicare y Medicaid • Niños y adultos jóvenes menores de 21 años que reciben SSI o servicios relacionados con el SSI son voluntarios y pueden optar por contratar los servicios de STAR + PLUS

15. Cuidado Agudo=Servicios Médicos, tales como: visita al doctor, prescripciones, equipo médico duradero (sillas de ruedas), materiales (guantes)… ¿Se Moverán Mis Beneficios Médicos de Medicaida STAR + Plus en Septiembre 1ro, 2014? ¿Vive usted en un ICF-IDD o recibe servicios de uno de estos programas alternativos: HCS, CLASS, TxHmL, or DBMD? Si No ¿Tiene usted Medicare? Stop, Usted no se verá afectado por estos cambios Si No Stop, Usted no se verá afectado por estos cambios. Usted obtendrá servicios médicos a través de Medicare . ¿Es usted mayor o tiene 21? Si No, Tengo 20 o menos Usted puede elegir STAR + PLUS de Medicaid plan de cuidado administrado . Usted No Tiene que hacer cambios. Usted puede elegir STAR + PLUS de Medicaid plan de cuidado administrado

16. Cuidado Agudo=Servicios Médicos, tales como: visita al doctor, prescripciones, equipo médico duradero (sillas de ruedas), materiales Beneficios de Médicos de Medicaid (Cuidado Agudo) Moviéndose al Manejo de Cuidado Medico STAR+PLUS • ¿Quién? Usted se verá afectado por estos cambios, si usted vive en un centro de cuidados intermedios basada en la comunidad (ICF), o utiliza uno de estos servicios a largo plazo y de apoyo, programas alternativos HCS, CLASS, DBMD, TxHmL. • ADULTOS 21 años y mayores, además no inscritos en Medicare, se les requerirá obtener sus beneficios médicos a través de una compañía de cuidado médico STAR+PLUS comenzando en Septiembre 1, 2014. • NIÑOS y adultos jóvenes de 20 años o más jóvenes pueden optar por recibir sus beneficios médicos a través de una compañía de cuidado médico STAR+PLUS comenzando en Septiembre 1, 2014.

17. ¿Qué planes de salud hay en su área? • Área de Houston (Condados: Austin, Brazoria, Fort Bend, Galveston, Harris, Matagorda, Montgomery, Waller, and Wharton): • Amerigroup • Molina Healthcare of Texas • UnitedHealthcareCommiunity Plan • ¿Qué puede hacer usted ahora? • Compruebe la red de proveedores del plan de salud y comparar listas. • ¿Están sus médicos / especialistas en la red del plan de salud? • Si no es así: • Comuníquese con su médico / especialista y enfatíceles que se inscriban en los Planes de Salud en su área (planes de salud deben ofrecer un contrato para los "proveedores tradicionales". • Póngase en contacto con los planes de salud y dígales que médicos / especialistas son importantes para usted. • Colecte sus registros médicos históricos para dárselos a su plan de salud, si es necesario....

18. ¿Cómo me inscribo? • El Estado contrato a un agente de inscripción (MAXIMUS), quien puede ser objetivo y no está conectado a una MCO, para asegurar que las personas tengan suficiente información y ayuda a tomar una decisión informada. • El agente de inscripción se asegura de que las personas estén informadas sobre: • Opciones de MCO, y • Los procedimientos de inscripción. ¿Necesita ayuda? 1-877-782-6440

19. ¿Cómo me inscribo? • Paquetes de inscripción - (09 de junio 2014) • Carta explicando el proceso • FAQs • Gráfico comparativo (incluidos los servicios de valor añadido) • Directorio de Proveedores • Formulario de Inscripción • Páginas en el internet de MCO • Llame: 1-877-782-6440

20. ¿Qué sucede si no selecciono un plan de salud? Usted será inscrito automáticamente en una de la siguiente manera:

21. ¿Que si tengo un problema? • Antes de seleccionar un Plan de Cuidado Administrada: • Línea de Ayuda MAXIMUS I / DD : 1-877-782-6440 • Después de inscribirse en STAR + PLUS: • Cada MCO tiene un proceso de reclamación interna: • Quejas por escrito • Número de teléfono gratuito • Defensores de Miembros • Oficina Plan de Salud HHSC • Proceso de apelación de Medicaid • Usted puede cambiar de plan en cualquier momento (debe haber al menos 2 planes en todas las áreas).

22. Preocupaciones sobre I/DD “carve-in” para los Servicios Médicos STAR+PLUS para Servicios Médicos • Falta de concienciación y comprensión para los individuos con I / DD y sus familias acerca de la transición a STAR + PLUS; • Network Adequacy Issues: Red de Cuestiones Suficiencia: El proceso de revisión de la preparación actual carece de una forma adecuada para evaluar los MCO y su capacidad para satisfacer adecuadamente las necesidades de los individuos con I / DD; • Falta de experiencia de las MCO trabajando con las necesidades únicas de los individuos con I / DD; y • La historia "de Interferencias" que se relacionan con STAR+PLUS “CARVE-IN” y el verdadero miedo que debido a problemas en el sistema DADS informática y otras cuestiones de elegibilidad, los individuos con I / DD perderán servicios.

23. Siguiente Paso: • State Medicaid managed care: http://www.hhsc.state.tx.us/medicaid/managed-care/mmc.shtml • The Arc of Texas current initiatives: http://www.thearcoftexas.org/site/PageServer?pagename=events_special • La Promesa: Nadie va a perder los servicios o apoyos que reciben actualmente. • Importante tener una voz activa en la mesa. • Evaluación: Escala de Apoyo Intensivo -Supports Intensity Scale (SIS) • Necesidad de asegurar las protecciones que tenemos en la ley, en la actualidad (tres sesiones pueden ser buenas o malas)Siete años (tres sesiones) para evaluar y realizar cambios. • Manejo de casos Independiente • Defensor del pueblo independiente “ombudsman” • Educar a las personas sobre la inscripción MCO y el Cuidado Agudo