Le SUFENTANYL : utilisation en milieu pré-hospitalier

1. Le SUFENTANYL : utilisation en milieu pré-hospitalier Dr C.Gourlé DAR 1 CHU Grenoble

2. Intérêt de l’analgésie en pré-hospitalier • Amélioration confort patient +++ = priorité ! • Diminution co-morbidité • Facilite PEC : immobilisation / réduction fractures, conditionnement…

3. Critères de choix d’un morphinique • Morphine = molécule de référence en analgésie / V.S ( conférence experts SFAR ) • Balance bénéfices / risques • Faire tomber « barrières » psychologiques, préjugés…attention à l’oligo-analgésie

4. Alors… OUI il est possible d’utiliser les morphinomimétiques en pré-hospitalier… SOUS COUVERT d’un monitorage adapté ! SOUS COUVERT d’une formation adaptée… Attention ESTOMAC PLEIN Antagonisation possible…

5. En pratique… Différences principales entre morphiniques : PUISSANCE ACTION DELAI ACTION DUREE ACTION

6. FENTA : Puissance : +++ Recirc. : +++ Délai action : 30 sec. 1/2vie cont.30’ : 30’ 1/2vie cont. 4h : 270’ SUFENTA : +++++ ( x 10 ) + 1 à 3 min. 10’ 40’ Comparaison Suf / Fenta

7. Avantages Sufenta / Fenta : • Meilleur contrôle HMD • D.R : + courte / analgésie + longue ( à doses équianalgésiques ) • Réveil plus rapide (facteur limitant élimination fenta = V.D. ) • Recirculation --- => - de D.R secondaires • Rigidité thoracique moindre • Intérêt analgésie résiduelle ++ (1/3 + longue )

8. Effets secondaires - hypoTA : à fortes doses chez polytrauma / état de choc - BC vagale - Rigidité thoracique : non en V.S , oui dès que patient perd connaissance • D.R. : non si titration injections D.R secondaires uniquement décrit en perf. continue

9. DONC, en résumé SUFENTANYL intéressant car : PUISSANCE D’ACTION Excellente tolérance HMD ANALGESIE RESIDUELLE REVERSIBILITE à l’arrêt même si perfusion longue

10. Présentations Ampoules • « petite » : 2 ml = 10 µg soit 5 µg / ml • « moyenne » : 5 ml = 250 µg soit 50 µg / ml pour usage au PSE, dilué • « grande » : 10 ml = 50 µg soit 5 µg / ml

11. Analgésie / sédation chez le patient intubé / ventilé En complément d’1 I.S.R : dose induction = 0.3 γ / kg bolus de 10 γ +/- titration 5 γ / 5 γ potentialise A.G. permet analgésie précoce

12. Patient intubé / ventilé En entretien : PSE dilué à 5 γ / ml soit 1 amp de 250 γ dans 50 cc posologie : 0.5 γ / kg / h Q.S.P « dodo », en association avec 1 hypnotique I.V permet une meilleure adaptation au respirateur

13. En perfusion continue… • Oui car fortes doses morphiniques en bolus = problématique en terme de mécanique ventilatoire • Après dose de charge car atteinte niveau plasmatique cible • Intérêt car réversibilité, réveil rapide • Bonne maniabilité

14. Chez le polytraumatisé Particularités pharmacologiques: V.D. diminué Hypoprotidémie Acidose Variation MB hépatique, élimination rénale • Perturbations pharmacocinétiques ++++ des agents anesthésiques !!!

15. Chez le polytraumatisé… • Persistance variations pharmaco même après correction volémie, modification distribution débits régionaux • Utilisation morphiniques à fortes doses non étudiées chez patient hypovolémique DONC…

16. Chez le polytraumatisé… FRACTIONNER DOSES = LIMITER EFFETS HEMODYNAMIQUES

17. Analgésie en ventilation spontanée • Oui sous couvert monitoring / sous O2 • +/- en association avec antalgiques niv. 1 • TITRER +++ • 0.1 γ / kg soit 2.5 à 5 γ en IVD • Dans tous les cas << 0.3 γ / kg !

18. Conclusion • Drogue utilisée dans les blocs depuis 10 ans en « routine » • Excellentes maniabilité et tolérance SUFENTA = FENTA / 10