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Enfermedad Arterial Periférica. Juan Francisco Aguirre Somerville Interno VI Medicina Universidad de Santiago de Chile Docente: Dr. Mebold P. Introducción. Se refiere a la obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias, sin incluir las coronarias y las intracraneales.
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Enfermedad Arterial Periférica Juan Francisco Aguirre Somerville Interno VI Medicina Universidad de Santiago de Chile Docente: Dr. Mebold P
Introducción • Se refiere a la obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias, sin incluir las coronarias y las intracraneales. • Sus causas pueden ser de distinto origen: • Ateroesclerosis • Embólico • Procesos inflamatorios
Factores de Riesgo • Se dividen el los modificables y no modificables (edad, sexo, raza). • Es de vital importancia tanto en la prevención primaria como secundaria de la enfermedad, mantener estos facotres controlados.
Facotores de Riesgo • Cesar hábito tabáquico: • A > IPA mayor reigo de aumentar la severidad de la enfermedad, amputación, mortalidad. • Se recomienda utilizar Bupropion+ sustitutos de nicotina (ha demostrado ser más eficaz que cada una por si sola)
Factores de Riesgo • Hiperlipidemia: • Se deben mantener niveles de LDL: • <100 mg/dL en asintomásticos • <70 mg/dL pacientes de alto riesgo • En pacientes sintomáticos se debe iniciar un tratamiento agresivo con estatinas, ya que se ha demostrado que disminuye los eventos cardiovasculares. • El uso de niacina se ha visto que disminuye la progresión del ateroma.
Factores de Riesgo • Diabetes: hay un aumento del riesgo entre 3-4 veces. • Homocisteína: es un factor independiente para desarrollar PAD, pero las intervenciones que se pueden realizar para disminuir sus concentraciones, no se ha visto que tenga injerencia sobre la PAD.
Fatores de Riesgo • Uso de antiagregantesplaquetarios:
Factores de Riesgo • Siempre pensar que estos pacientes deben tener otras patologás cardiovasculares, las cuales se deben investigar y tratar. • Enfermedad coronaria • Enfermedad cerebrovascular • Enfermedad reno-vascular
Estudio Vascular no Invasivo • Índice brazo-dedo: • Se utiliza en pacientes en los que se sospecha calcificación de sus arterias. • Se deduce esto cuando el ITB es >1,40 • Se ocupa un sensor de flujo en el 1er y 2do ortejo. • Se considera patológico <0,70 • Doppler: • Se analiza la forma de la onda, la cual normalmente debería ser trifásica
Claudicación Intermitente • Es un problema de salud mundial que va en aumento, que conlleva un aumento en la mortalidad de un 12% al año comparado con controles. Se caracteriza por dolor en las EEII, especialmente a nivel de las pantorrillas, luego de realizar actividad física, el cual cede luego de 10 minutos de reposo. El dolor se produciría por el aporte de oxígeno para las demandas metabólicas del músculo.
Epidemiología • La prevalencia es 0,6-10% • 20% de la población > 65a
Diagnóstico • Se realiza mediante una buena historia y examen físico. • Examinar los pulsos. • Sacar el índice tobillo-brazo y para que concuerde con CI debe obtenerse un valor entre 0,5 y 0,9 • Se puede realizar este índice con ejercicio (15-20% menos)
Tratamiento Qx: • Revascularización endovascular con angioplastia con balón (PTA), PTA + stent, angioplastia con balón subintimal. • Abierta: cuando lesiones muy grandes, se realizan bypass. • Amputación. • El tratamiento médico es ineficaz en el tto de esta enfermedad.
