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Disfagia e les es neurol gicas

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Disfagia e les es neurol gicas

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Presentation Transcript

    1. Disfagia e leses neurolgicas Prof. Dr. Paulo R M de Bittencourt, PhD Unidade de Neurologia Clnica, Curitiba 5/2002 www.unineuro.com.br

    2. Localizao neurolgica de engolir (KK Jain, Medlink Neurology, 4-6/2002) Tradicional: processos voluntrios e reflexos, controlados pelo centro bulbar de deglutio no tronco cerebral e pelo giro pr-central inferior Porque outras leses em outras regies tambm causam disfagia? Estudos PET em voluntrios saudveis indicam um amplo network envolvido na deglutio voluntria, incluindo a poro anterior da nsula e o cerebelo (Zald and Pardo 1999).

    3. Giro pr-central, nsula, bulbo, cerebelo MILY

    4. Circuito responsvel pela deglutio voluntria amplo, fronto-cerebelar nsula anterior: conexes com crtices motores primrio e suplementar, ncleos do tlamo e do trato solitrio A sensibilidade do esfago vem pelo vago at o trato solitrio; a inervao motora do esfago distal sai do ncleo dorsal motor do vago Juntos NTS e Vago compem o complexo vagal dorsal, que controla o esfncter; a representao do trato gastrointestinal neste complexo vscero-topogrfica: estmulo caudal ao IV ventrculo produz relaxamento, e rostral produz contrao do esfncter

    5. nsula anterior, crtex motor primrio, suplementar, tlamo Cerebelo NTS Complexo Dorsal do vago

    6. Leses cerebrais e disfagia: a prtica Engolir mais uma atividade complexa do SNC, como fala, marcha, andar de bicicleta Estas atividades envolvem mais de uma rea cerebral, agindo em concrto, como uma orquestra Regies de neocrtex, arquicrtex, ncleos talmicos e de tronco precisam agir em precisa coordenao Todas estas atividades se tornam imprecisas quando a populao de neurnios disponvel diminui, seja por leses, sonolncia, toxicidade de drogas, como dirigir bbado

    7. Causas neurolgicas de disfagia Pequenas leses de tronco distal: ncleos dos pares cranianos IX, X, XII Aneurismas basilares, neoplasias de tronco, hemorragias, infartos, compresses cerebelares Leses dos ramos sensitivos do IX e X, do ramo motor do IX, polineuropatias cranianas Grandes leses de hemisfrios cerebrais Sonolncia hospitalar: doena neurolgica, sedativos, analgsicos, anestsicos

    8. Grandes leses de neurnio motor superior Pequenas leses de corpo de neurnio motor inferior Leses axonais difusas

    9. Doenas: neurnio motor superior Alexander, Huntington, Machado-Joseph, Parkinson, Alzheimer, Gaucher tipo 2, Niemann-Pick Demncia vascular, demncia frontotemporal Degenerao olivopontocerebellar, paralisia supranuclear progressiva; ataxia telangiectasia; distonia oromandibular, encefalopatia espongiforme, encefalopatia por HIV Doena dos neurnios motores: esclerose lateral amiotrfica; paralisia pseudobulbar

    10. Neurnio motor inferior Encefalomielopatia necrotizante subaguda; esclerose mltipla Polimielite, neuronopatia paraneoplsica sensorial, polineuropatias ps-infecciosas; raiva paraltica Sistema nervoso autonmico: pandisautonomia Neuromusculares: miastenia gravis Musculares: miopatias, distrofias, miosites Botulinum toxin; dyskinesias

    11. Pacientes com sonda gstrica ou disfagia intensa em casa neste momento RRAR, esclerose mltipla BR, doena de Alzheimer WP, doena de Alzheimer OW, hematoma de hemisfrio direito AB, doena de Parkinson MK, doena de Parkinson JP, doena de Alzheimer TB, infarto de hemisfrio esquerdo

    12. Neurogastroenterologia funcional Globus pharyngeus: sensation of a lump or tightness in the throat; functional if no organic explanation is detected; diagnostic criteria are persistence of the sensation a of lump for at least 12 weeks during the preceding 12 months, occurrence between meals, absence of dysphagia or odynophagia, and absence of a motility disorder of the upper gastrointestinal tract (Clouse et al 1999). Phagophobia: acute or chronic dysphagia secondary to fear of swallowing. Head and neck examination, standard barium swallow study, and oropharyngeal swallowing videofluoroscopy do not reveal any abnormality (Shapiro et al 1997)

    13. Muito obrigado www.unineuro.com.br