Disfagia e les es neurol gicas

1. Disfagia e les�es neurol�gicas Prof. Dr. Paulo R M de Bittencourt, PhD Unidade de Neurologia Cl�nica, Curitiba 5/2002 www.unineuro.com.br

2. Localiza��o neurol�gica de engolir(KK Jain, Medlink Neurology, 4-6/2002) Tradicional: processos volunt�rios e reflexos, controlados pelo centro bulbar de degluti��o no tronco cerebral e pelo giro pr�-central inferior Porque outras les�es em outras regi�es tamb�m causam disfagia? Estudos PET em volunt�rios saud�veis indicam um amplo network envolvido na degluti��o volunt�ria, incluindo a por��o anterior da �nsula e o cerebelo (Zald and Pardo 1999).

3. Giro pr�-central, �nsula, bulbo, cerebelo MILY

4. Circuito respons�vel pela degluti��o volunt�ria � amplo, fronto-cerebelar �nsula anterior: conex�es com c�rtices motores prim�rio e suplementar, n�cleos do t�lamo e do trato solit�rio A sensibilidade do es�fago vem pelo vago at� o trato solit�rio; a inerva��o motora do es�fago distal sai do n�cleo dorsal motor do vago Juntos NTS e Vago comp�em o complexo vagal dorsal, que controla o esf�ncter; a representa��o do trato gastrointestinal neste complexo � v�scero-topogr�fica: est�mulo caudal ao IV ventr�culo produz relaxamento, e rostral produz contra��o do esf�ncter

5. �nsula anterior, c�rtex motor prim�rio, suplementar, t�lamo Cerebelo NTS Complexo Dorsal do vago

6. Les�es cerebrais e disfagia: a pr�tica Engolir � mais uma atividade complexa do SNC, como fala, marcha, andar de bicicleta Estas atividades envolvem mais de uma �rea cerebral, agindo em conc�rto, como uma orquestra Regi�es de neoc�rtex, arquic�rtex, n�cleos tal�micos e de tronco precisam agir em precisa coordena��o Todas estas atividades se tornam imprecisas quando a popula��o de neur�nios dispon�vel diminui, seja por les�es, sonol�ncia, toxicidade de drogas, como dirigir b�bado

7. Causas neurol�gicas de disfagia Pequenas les�es de tronco distal: n�cleos dos pares cranianos IX, X, XII Aneurismas basilares, neoplasias de tronco, hemorragias, infartos, compress�es cerebelares Les�es dos ramos sensitivos do IX e X, do ramo motor do IX, polineuropatias cranianas Grandes les�es de hemisf�rios cerebrais Sonol�ncia hospitalar: doen�a neurol�gica, sedativos, analg�sicos, anest�sicos

8. Grandes les�es de neur�nio motor superior Pequenas les�es de corpo de neur�nio motor inferior Les�es axonais difusas

9. Doen�as: neur�nio motor superior Alexander, Huntington, Machado-Joseph, Parkinson, Alzheimer, Gaucher tipo 2, Niemann-Pick Dem�ncia vascular, dem�ncia frontotemporal Degenera��o olivopontocerebellar, paralisia supranuclear progressiva; ataxia telangiectasia; distonia oromandibular, encefalopatia espongiforme, encefalopatia por HIV Doen�a dos neur�nios motores: esclerose lateral amiotr�fica; paralisia pseudobulbar

10. Neur�nio motor inferior Encefalomielopatia necrotizante subaguda; esclerose m�ltipla Polimielite, neuronopatia paraneopl�sica sensorial, polineuropatias p�s-infecciosas; raiva paral�tica Sistema nervoso auton�mico: pandisautonomia Neuromusculares: miastenia gravis Musculares: miopatias, distrofias, miosites Botulinum toxin; dyskinesias

11. Pacientes com sonda g�strica ou disfagia intensa em casa neste momento RRAR, esclerose m�ltipla BR, doen�a de Alzheimer WP, doen�a de Alzheimer OW, hematoma de hemisf�rio direito AB, doen�a de Parkinson MK, doen�a de Parkinson JP, doen�a de Alzheimer TB, infarto de hemisf�rio esquerdo

12. Neurogastroenterologia funcional Globus pharyngeus: sensation of a lump or tightness in the throat; functional if no organic explanation is detected; diagnostic criteria are persistence of the sensation a of lump for at least 12 weeks during the preceding 12 months, occurrence between meals, absence of dysphagia or odynophagia, and absence of a motility disorder of the upper gastrointestinal tract (Clouse et al 1999). Phagophobia: acute or chronic dysphagia secondary to fear of swallowing. Head and neck examination, standard barium swallow study, and oropharyngeal swallowing videofluoroscopy do not reveal any abnormality (Shapiro et al 1997)

13. Muito obrigado www.unineuro.com.br