A morális pániktól a hatékony prevencióig

1. A morális pániktól a hatékony prevencióig Sárosi Péter Társaság a Szabadságjogokért “Megelőzhető halálesetek” Budapest, 2008. november 6.

2. Drogtúladagolás = egyik fő halálok a fiatalok körében • Évente 8 ezer halálos túladagolás egy évben az EU-ban • Áldozatok többsége 20 és 40 év közötti férfi • 1992 és 2000 között 100 ezer halálos túladagolást regisztrált az EMCDDA  több, mint ahányan AIDS-ben meghalnak • AIDS-ben 1507, túladagolásban 8838 IV droghasználó halt meg 2000-ben Az ártalomcsökkentő szervezetek munkájában mégis viszonylag kis hangsúlyt kap a túladagolások megelőzése

3. Az augusztusi halálesetek tanulságai I. • A túladagolások még mindig főként bűnüldözési problémaként jelennek meg a közbeszédben  közhit szerint a túladagolások megelőzése = a dílerek elfogása • A politika gyakran abúzálja a kérdést  “a kormány liberális drogpolitikája felelős” • Viszonylag kevés információ áll rendelkezésre a hatékony túladagolás-megelőző módszerekről  ellenben sok mítosz és féligazság kering A morális pánik politikájától el kell jutnunk a hatékony prevencióig

4. Augusztusi halálesetek tanulságai II. • Az augusztusi 9 herointúladagolás sajnálatos, de nem egyedülálló  évente 20-30 életet követel a heroin-túladagolás • Magyarországon viszonylag alacsony a halálos túladagolások aránya EU-viszonylatban  2,5 /1 millió lakos - Észtország: 50/1 millió • Az 1998-2002 közötti kormányciklusban magasabb volt a herointúladagolások száma, mint a mostaniban  a büntetőjogi szabályozásnak vajmi kevés köze van ehhez

5. Illegális droghasználat miatti halálesetek Olaszországban . . . Depenalizáció Repenaliz. Redepenal. 30 25 Drog miatti halálesetek / 1 millió lakos 20 15 10 5 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

6. . . . a szigorítás alatt csökkent . . . Depenalizáció Repenaliz. Redepenal. 30 25 Drog miatti halálesetek / 1 millió lakos 20 15 10 5 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

7. . . . és ismét nőtt azdepenalizáció után Depenalizáció Repenaliz. Redepenal. 30 25 20 15 10 5 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

8. De: Spanyolországban ugyanez a minta. . . Depenalizáció Repenaliz. Redepenal. 30 25 20 15 Italy Spain 10 5 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

9. . . . és Németországban(nincs depenalizáció) Depenalization Repenaliz. Redepenal. 30 25 Germany Drug deaths per million citizens 20 15 Italy Spain 10 5 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

10. Milyen hatással vannak a rendőri akciók? • Viszonylag kevés kutatás - nincs konklúzív bizonyíték a kínálatcsökkentés hatékonyságára • RAND Corporation - kínálatcsökkentés hatásvizsgálata (Caulkins et al., 1999) • Ausztrália - Sidney - a rendőrségi lefoglalások és a heroin ára, tisztasága között nem találtak összefüggést (Weatherburn and Lind, 1992) • Kanada - Vancouver, 2000. szeptember 2. - 100 kg heroint foglalt le a rendőrség - IV droghasználók körében vizsgálták a lefoglalás hatásait - konklúzió: a lefoglalás nem volt jelentős hatással a fogyasztási mintákra és túladagolásos esetek számára (Wood et al. 2003) • International Journal of Drug Policy 2008. 19/4. - az ausztrál heroinhiány nyomában - Addiktológia

11. Mítosz # 1: “A túl tiszta heroin a túladagolás oka” • A herointúladagolások többségénél nem mértek szokatlanul magas morfin-koncentrációt a vérben (Darke és Zador, 1996)  a legtöbb esetben valamilyen drogkombináció (főleg heroin + alkohol, gyógyszer) okozta a halált • A szennyezett heroin is halált okozhat  fentanillal felütött heroin az USA-ban, 750 haláleset 2006-ban

12. Mítosz # 2: “A túladagoltak többsége tapasztalatlan fogyasztó” • Valójában az áldozatok többsége tapasztalt, idősebb használó (25-35 éves korosztály) • Az áldozatok 80%-a dependens, rendszeres használó (Darke és Zador, 1996)

13. Mítosz # 3: “A túladagolás drámai hirtelenséggel megy végbe” • A túladagolások gyakran hosszú órákig elhúzódnak  a halál lassan áll be • Az esetek kisebbségénél áll be gyorsan a halál 24% (Manning et al. 1983); 14% (Zador et al. 1996)  több mint 50%-nál több mint 3 óráig elhúzódott az agónia (Garriot & Sturner, 1973) • Konklúzió: lenne idő a gyors orvosi beavatkozásra!

14. Mítosz # 4: “A legtöbben egyedül adagolják túl magukat” • A vizsgálatok szerint a túladagolások többségére más droghasználók társaságában kerül sor - az esetek 60-80%-ánál jelen voltak más droghasználók is (Darke és Zador, 1996) • Konklúzió: az esetek többségében tehát volna aki hívja az orvost/elsősegélyt nyújtson erre mégis ritkán kerül sor

15. Rizikófaktorok • Hosszabb absztinens időszak utáni ismételt használat - börtönből, rehabilitációs intézményből a közösségbe visszakerülő használók • Szokatlan környezetben történő fogyasztás - Gerevics József, Harm Reduction Journal • Feketepiac bizonytalanságai - szokatlanul magas koncentrációjú heroin, szennyezett heroin • Hosszú drogkarrier - a tapasztalt, régi fogyasztók veszélyeztetettebbek • Kriminalitástól való félelem - nem hívják ki a mentőt • Tudatlanság - drogkombinációk veszélyeiről, fogyasztói folklór (“sós víz”) Hogyan lehet ezeket a kockázatokat csökkenteni?

16. Ártalomcsökkentő beavatkozások • Opiát fenntartó kezelés: kohorsz kutatások meta-analízise során megállapították, hogy a metadonfenntartó kezelésben való részvétel 75%-al csökkenti a halálos túldagolás kockázatát (Caplehorn, 1996) - a detox nem csökkenti! • Ellenőrzött belövőszobák: Európában és Ausztráliában csökkentették a túladagolásos halálesetek előfordulását (EMCDDA, 2004) • Naloxon disztribúciós programok és túladagolás-megelőző tréningek: későbbiekben részletesen is szó lesz erről (EHRN, 2008)