Endocarditis Infecciosa

1. Endocarditis Infecciosa

2. Definición • “Inflamación de la capa interna del corazón (endocardio), la membrana contínua que recubre las cuatro cámaras y las válvulas. Es causada a menudo por microorganismos incluyendo bacterias, virus, hongos y ricketsias. Si no es tratada, puede dañar las válvulas y poner en riesgo la vida”

3. Endocarditis Infecciosa • Proceso de etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas • Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / año • más frecuente en varones • más frecuente en válvulas • Aumenta con la edad

4. Endocarditis Infecciosa Frecuencia de afectación valvular

5. Válvula nativa Válvula protésica Temprana < 12 meses Tardía > 12 meses Drogadictos(ADVP) Aguda <2 semanas Subaguda 5 semanas Crónica 3 meses Endocarditis Infecciosa Clasificación

6. Clasificación -I- Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión 2009, corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa

7. Clasificación -II- Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión 2009, corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa

8. Lesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico Endocarditis infecciosa Presencia de inmunocomplejos Bacteriemia transitoria Fisiopatología Depósito de fibrina Adherencia y colonización Endocarditis trombótica no bacteriana VEGETACION SÉPTICA Bacteriemia persistente Destrucción valvular Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Embolia pulmonar o sistémica Esplenomegalia Metastásis sépticas Aneurismas micóticos MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

9. cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación) Agregación plaquetar Bacteriemia Endocarditis infecciosa Velo valvular colonización fibrina ETA/ETNB

10. Grupos de riesgo • Condiciones cardiacas • FR: válvula protésica, prolapso de la válvula mitral, cardiopatía reumática • Nuevos FR: esclerosis degenerativa valvular, drogas intravenosas Tleyjeh I., Abdel-Latif A., Rahbi H., et al. A Systematic Review of Population-Based Studies of Infective Endocarditis. Chest 2007;132;1025-1035

11. Grupos de riesgo • Condiciones no cardiacas: • Enfermedades clínicas • Leucemia, cirrosis hepática, carcinomas, LES, enfermedad inflamatoria intestinal, DM y tto. con corticoides • Trastornos inmunológicos • Lesiones en las mucosas, piel • CTI (respiradores), politraumáticos, mala higiene dental, hemodiálisis • Neoplasias colorrectales Tleyjeh I., Abdel-Latif A., Rahbi H., et al. A Systematic Review of Population-Based Studies of Infective Endocarditis. Chest 2007;132;1025-1035

12. Vegetaciones endocardíticas Embolismo

13. Etiología http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/endoi.html

14. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS • Fiebre • Soplo cardíaco • Esplenomegalia • Lesiones cutaneomucosas • Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

15. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Cardíacas • Soplo (85%) • Insuficiencia cardíaca • Alteraciones del ritmo y conducción

16. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Perifericas • Hemorragias en astilla • Nodulos de Osler • Lesiones de Janeway • Petequias (vasculitis y embolismo)

17. Lesiones vasculares

18. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Oftalmológicas: • manchas de Roth • Pulmonares: • Edema pulmonar • Distres respiratorio • Infiltrados pulmonares(embolismo)

19. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Neurológicas • Embolismo cerebral • Abceso cerebral • Aneurismas micóticos • Encefalopatía tóxica • Meningitis • Renales • Insuficiencia renal(glomerulonefritis) • Embolismo renal(HTA + hematuria)

21. Endocarditis infecciosa Datos de laboratorio • Hemocultivo • Hemograma • anemia normocitica y normocrómica • trombopenia • >VSG • leucocitosis(20%) • Factor reumatoideo (+ en 50%) • inmunocomplejos circulantes

22. Endocarditis infecciosa Ecocardiograma • Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones • Aumenta con ETE • No detecta vegetaciones <2mm • Un estudio negativo no excluye • Util para indicar Tto. Quirurgico • Diagnóstico de complicaciones • Abceso perivalvular • Rotura de cuerda • Fístulas • Abceso miocárdico

23. Papel de la ecocardiografía • Diagnóstico • ETT en sospecha • ETE si ETT negativa y sospecha clínica • ETE/ETT a 7-10 si inicial negativa • ETE mejor que ETT para carecterización de abscesos • Si ETE negativa → no ETT Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión 2009, corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa

24. Papel de la ecocardiografía • Seguimiento durante terapia médica • En complicación • Fiebre persistente, insuficiencia cardiaca, absceso, bloqueo auriculoventricular) • Considerar como seguimiento y control • En pacientes para cirugía • Cuando finaliza la terapia • Evaluación morfología y función cardiacas y valvulares Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión 2009, corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa

27. Endocarditis infecciosa

28. Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES • Hemocultivo + para EI • microorganismo típico en dos hemocultivos separados • Viridans,bovis,HACEK • Stafilococo aureus,enterovirus • Hemocultivo + persistentemente • hemocultivos + con más de 12 horas • 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación • Signos de afectación endocárdica • ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia) • Regurgitación valvular nueva

29. Endocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MENORES • Predisposición(afectación cardíaca previa) • Fiebre>38ºC • Fenómenos vasculares • embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico • hemorragias,lesiones de Janeway • Fenómenos inmunitarios • glomerulonefritis,nódulo de Osler • manchas de Roth,factor reumatoide • Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)

30. Endocardítis infecciosa Diagnóstico por criterios clínicos • 2 mayores • 1 mayor y 3 menores • 5 menores

31. Endocarditis infecciosa Germenes más frecuentes • Estreptococo • Subaguda • Tardía valvular protésica • Estafilococo • Aguda • Temprana valvular • ADVP • Gram (-) • Aguda • ADVP

32. Endocarditis infeccciosa TRATAMIENTO • Guiado por hemocultivo y antibiograma • Empirico • Vancomicina+gentamicina • Estreptococo sensible a penicilina • Penicilina+gentamicina • Ceftriaxona • Vancomicina en alergia a Penicilaina • Estafilococo Aureus • meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina • meticilin resistentes-Vancomicina • Valvula protésica • Nafcilina+gentamicina+rifampicina • Vancomicina+gentamicina+rifampicina • Meticilin resistentes

33. Endocarditis infecciosa Complicaciones • Embolias • Insuficiencia cardíaca • Abcesos miocárdicos perivalvulares • Embolización no septica • Infección metastásica

34. Endocarditis infecciosa Tratamiento quirurgico IC<II IC III-IV Insuficiencia aórtica aguda severa Tratamiento médico Tratamiento médico No respuesta SUSTITUCIONVALVULARURGENTE Respuesta Empeoramiento Curso completo Estable Hongos Sustitución valvular según situación hemodinámica

35. Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma Endocarditis infecciosa INDICACIONES DE CIRUGIA Otras

36. Cirugía • Compromiso hemodinámico por destrucción valvular • Fiebre persistente • Abscesos o fístulas perivalvulares • Organismos altamente resistentes (cepas agresivas de estafilococos, Coxiella burnetti, Brucella, hongos) • Válvula protésica (EI precoz) • Grandes vegetaciones con potencial emboligénico ( > 10 mm / válvula mitral) Beynon R., Bernard B., Prendergast B. Infective endocarditis. BMJ 2006; 333:334–9

37. Prótesis C.Congénitas Valvulopatías MCHO Antecedentes de EI Manipulación dental Tonsilectomia Inyección intraligamentosa C.genitourinaria C.gastrointestinal Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica INDICACIONES Cardíacas No Cardíacas

38. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago • Amoxicilina 2gr 1 hora antes • Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina • Claritromicina 500 mg 1 hora antes • Clindamicina 600 mg 1 hora antes • Cefalexina 2gr 1 hora antes

39. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales • Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alérgicos a penicilina • Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimiento