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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA. INFECCIÓN DE LA SUPERFICIE ENDOCÁRDICA DEL CORAZÓN E IMPLICA LA PRESENCIA FÍSICA DE MICROORGANISMOS. Clasificación:. AGUDA SUBAGUDA AGUDA: evolución fulminante, fiebre elevada, leucocitosis y toxicidad: Menos de 6 semanas.

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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Presentation Transcript

  1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA INFECCIÓN DE LA SUPERFICIE ENDOCÁRDICA DEL CORAZÓN E IMPLICA LA PRESENCIA FÍSICA DE MICROORGANISMOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Clasificación: • AGUDA • SUBAGUDA • AGUDA: evolución fulminante, fiebre elevada, leucocitosis y toxicidad: Menos de 6 semanas. S. aureus, St. pyogenes, St. pneumoniae, N. gonorrohoeae. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Clasificación • SUBAGUDA: evolución en 6 semanas a tres meses y crónica más de tres meses. Valvulopatía previa, evolución lenta e indolente, fiebre baja, pérdida de peso. St.viridans, Staphylococcus coagulasa negativo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. Clasificación: • Endocarditis infecciosa de válvula nativa: Por cardiopatía degenerativa. Válvulas aórtica y mitral. • Endocarditis infecciosa de válvula protésica: 0.9/100,000 personas/año. Temprana en primeros 2 meses post cirugía (gérmenes hospitalarios) y tardía después del año. Entre 2-12 meses gérmenes menos virulentos hospitalarios y de la comunidad. • Endocarditis nosocomial: Por catéteres centrales y/o procedimientos endovasculares. 7-30% de todas las endocarditis actuales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Epidemiología • 1,7 a 6,2/100,000 personas/año. • Apenas 20% son diagnósticos definidos. • Aumento de la proporción de casos agudos (33%) • Edad media actual: Mayores de 50 años(54%) • Más frecuente en hombres 1,7:1 • Por la cardiopatía degenerativa. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Epidemiología • Válvulas afectadas: aórtica>mitral>ambas>>tricúspide>> pulmonar. • Antecedentes de alteraciones estructurales de las válvulas: enfermedad reumática previa, cardiopatía congénita. Lesiones degenerativas, síndrome del prolapso de la mitral. • Drogadicción ev., accesos vasculares. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Patogenia • Alteración de la superficie valvular. • Turbulencia sanguínea favorece. • Depósito de plaquetas y fibrina: Endocarditis trombótica. • Diseminación de microorganismos en sangre: se adhieren: se cubre luego de fibrina y plaquetas: microambiente que favorece el crecimiento: las más profundas tienen una actividad metabólica reducida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Endocarditis en anatomía patológica FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Patogenia • Estímulo de la inmunidad humoral. Hipergammaglobulinemia, esplenomegalia (por el estímulo antigénico constante). • La vegetación clásica se aloja en el cierre de la orejuela, superficie auricular de las válvulas AV ó superficie ventricular de las semilunares, únicas, múltiples pequeñas ó grandes. • Perforar la orejuela, romperse las cuerdas tendinosas, el tabique IV ó el músculo papilar, comprometer el anillo valvular. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Patogenia • Fenómenos embólicos y complejos inmunes circulantes: rinón: abcesos, infartos ó GNF, aneurismas micóticos, embolias cerebrales (1/3) infarto esplénico, neumonía aguda (e. derecha) piel: petequias 20-40% de los casos. • Manchas de Roth en el fondo de ojos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. Patogenia • Nódulos de Osler: proliferación de la íntima arteriolar con trombosis y necrosis e infiltrado de PMN y monocitos rodean los vasos dérmicos • Lesiones de Janeway: hemorragias subcutáneas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. Clínica • Fiebre (80-95%) • Soplos cardíacos(85%) • Manifestaciones periféricas: petequias 20-40%;nódulos de Osler 10-25% lesiones de Janeway 10%,manchas de Roth 5%. • Esplenomegalia 20-60%. • Mialgias. Lumbalgia. Artralgias, artritis:44% • Compromiso neurológico:20-40% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. Diagnóstico • Laboratorio: anemia normocítica normocrómica, trombocitopenia, leucocitosis (+ aguda) ERS elevada (90-100%) Hipergammaglobulinema . • F. Reumatoideo +: 40-50% Aumento de creatinina, hematuria microscópica: 30-50% • Hemocultivos: 4 a 6 mín: bacteriemia continua de bajo grado: 80% menos de 100 UFC/ml 96% + dos hemocultivos, si recibe ATB baja a un 91%. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Hemocultivos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Diagnóstico • Hemocultivos negativos: ATB previos. Bacterias difícil crecimiento; grupo HACEK, Brucella, hongos. • Ecocardiografía: transtorácica: S 98%. Ante mala ventana, y/o válvulas protésicas: ECOcardiograma transesofágico: S 75-95% y E 98% • Criterios de Duke (modificados por Li año2000) define una endocarditis como definitiva, posible ó probable. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. Microbiología • Válvula nativa: Streptococcus spp. 50-60% S.aureus 20-30% S.coagulasa negativo 4-7% Enterococcus spp. 5-8% BGN 4-6% Hongos 1-3% Cultivos negativos/grupo HACEK 0-15% Difteroide <1% Polimicrobiano <1% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Bacterias causantes de E.I FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. Bacterias causantes de E.I FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. Microbiología • Válvula protésica Streptococcus spp. 7-20% S.aureus 10-15% S.coagulasa negativo 30-35% Enterococcus spp. 10-12% BGN 2-4% Hongos 10-15% Cultivos negativos/grupo HACEK : 3-8% Difteroide 2-5% Polimicrobiano 4-7% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. E.I micóticas: Cándida y Aspergillus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. E. I con Hemocultivos Negativos • Streptococcus spp con requirimientos nutricionales especiales. • Bartonella spp. (Bartonella henselae y Bartonella quintana) • Coxiella burnetii • HACEK( Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus y H. paraphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae.) • Chlamydia spp. • Tropheryma whipplei • Legionella spp. • Brucella spp. • Hongos (Cándida, etc) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  25. Tratamiento • Antibióticos bactericidas, por vía endovenosa y dependiendo del microorganismo mínimo 1 mes. • Tratamiento de las complicaciones: cardíacas, neurológicas, etc.) • Quirúrgico: ante ICC por disfunción valvular: es una EMERGENCIA. Tasa de mortalidad del 50 al 80%. • Mortalidad: depende del microorganismo involucrado, condiciones preexistentes del paciente y compromiso perivalvular asociado. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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