Endocarditis infecciosa.

1. Endocarditis infecciosa. Colonizaci�n o invasi�n de las v�lvulas card�aca o el endocardio mural por un agente infeccioso, con la formaci�n de vegetaciones friables cargadas de g�rmenes. Agente m�s frecuente: bacterias. Otros: hongos, rickettsias, clamidias.

2. Endocarditis bacteriana. Clasificaci�n. Aguda: destructiva en una v�lvula previamente sana por un organismo muy virulento. 20-30% estafilococo aureus. Mortalidad del 50%. Subaguda: v�lvulas previamente enfermas, organismos no tan virulentos. 50-60% estreptococo viridans. En la actualidad clasificaci�n seg�n el agente etiol�gico

3. Endocarditis bacteriana. Agente etiol�gico y grupos de riesgo. V�lvulas nativas previamente lesionadas: estreptococo viridans 50-60%. V�lvulas sanas o enfermas 20-30% estafilococo aureus. En drogadictos por v�a endovenosa. Enterococo, grupo HACEK Pr�tesis valvulares: estafilococo coagulasa - epidermidis

4. Endocarditis bacteriana. Factores predisponentes. Valvulopat�a previa: Cardiopat�a reum�tica. V�lvula mitral mixomatosa. Estenosis valvular degenerativa calcificada. V�lvula a�rtica bic�spide. V�lvulas prot�sicas. Injertos vasculares

5. Endocarditis bacteriana. Factores predisponentes. Factores del hu�sped. Bacteriemia Neutropenia . Inmunodeficiencia. F�rmacos inmunosupresores. Diabetes. Consumo de alcohol y drogas. Dep�sitos est�riles de plaqueta y fibrina.

6. Endocarditis bacteriana.Cl�nica. Bacteriemia. Cultivo 5-20% (-) Puerta de entrada: infecci�n evidente, intervenci�n dental o quir�rgica, foco s�ptico oculto GI. Cavidad bucal, herida trivial, entrada de material contaminado a sangre en drogadictos endovenosos. Evidencia de compromiso card�aco con ecocardiograf�a. Sens: 80%, especificidad.: 90% Nuevo soplo. Manifestaciones cl�nicas menores.

7. Endocarditis bacterianaMorfolog�a. Vegetaciones friables potencialmente destructivas sobre todo en las v�lvulas card�acas. mitral: 25-30% a�rtica: 25-30% mitral y a�rtica: 10% tric�spide: 10% pr�tesis: 1-4% en el primer a�o defectos cong�nitos: 10%

8. Endocarditis bacteriana.Morfolog�a Microscop�a. Vegetaciones de fibrina, c�lulas inflamatorias y colonias bacterianas. �nicas o m�ltiples. Una valva. Dos o m�s valvas. Pueden extenderse a las cuerdas.

9. Endocarditis bacteriana. Complicaciones. Card�acas. Incompetencia o estenosis valvular. Absceso del anillo en el miocardio con perforaci�n de la aorta, del tabique, pared libre o invasi�n al haz de conducci�n. Pericarditis supurada. En pr�tesis dehiscencia parcial.

10. Endocarditis bacteriana.Morfolog�a Emb�licas. Lado izquierdo: Cerebro: infarto, absceso, meningitis. Bazo: infarto, absceso. Coraz�n : infarto. Ri�ones: infarto, absceso. Otros Lado derecho:pulm�n infarto, absceso, neumon�a

11. Endocarditis bacteriana.Complicaciones. Renales: Infarto emb�lico. Glomerulonefritis focal y difusa: por dep�sitos de complejos Atg-Atc. Absceso: �nico o m�ltiples. Piel y mucosas. Petequias piel, conjuntiva, paladar, hemorragias subungueales, n�dulo de Osler, n�dulos de Janeway manchas de Roth en ojo

12. Fiebre reum�tica Enfermedad aguda recurrente en ni�os que sigue a una infecci�n far�ngea por estreptococo beta-hemol�tico del grupo A. Se cree que es el resultado de una respuesta inmune de Ag estreptococicos que tiene una reacci�n cruzada a Ag tisulares ( Atc dirigidos contra las prote�nas M de ciertas cepas dan lugar a reacciones cruzadas con glucoprote�nas del coraz�n, articulaciones) o una reacci�n autoinmune inducida por Ag estreptococicos.

13. Fiebre reum�tica.Cl�nica Fiebre. Artralgia. Elevaci�n de antriestrptolosina 0 Manifestaciones mayores. 1- Poliarteritis migratoria. 2- Carditis. 3- N�dulos subcut�neos. 4- Eritema marginado en la piel. 5- Corea de Sydenham.

14. Fiebre reum�tica.Cl�nica. Diagn�stico. Criterios de Jones. Prueba de una infecci�n previa por estreptococo del grupo A acompa�ada de: Dos cualquiera de las manifestaciones mayores. Una manifestaci�n mayor y dos menores

15. Fiebre reum�tica Afecta principalmente a ni�os de 5 a 15 a�os. 20% de los primeros brotes afectan a personas de mediana o avanzada edad. Incidencia: 3% de los pacientes con faringitis estreptococicas.

16. Fiebre reum�tica.Morfolog�a Aguda. Coraz�n: N�dulos de Aschoff: focos de necrosis fibrinoide, rodeados de linfocitos, plasmocitos, histiocitos activados: c�lulas de Anitschkow y c�lulas gigantes de Aschoff

17. Fiebre reum�tica.Morfolog�a. El cuerpo de Aschoff es patognom�nico. Pancarditis Pericardio: tejido adiposo y fibroso acompa�ado de pericarditis fibrinosa en pan y mantequilla. Miocardio: en el tejido conectivo perivascular, con afecci�n de miocitos cercanos. Endocardio: vegetaciones friables en el borde libre a lo largo de la l�nea de cierre. Placas de McCallum en aur�cula izquierda.

18. Fiebre reum�tica. Articulaciones. Rodillas. 90% adultos. Cambios transitorios que resuelven sin secuela.

19. Fiebre reum�tica.Morfolog�a. Piel Afectada 10-60% de casos. M�s en ni�os. N�dulos subcut�neos: cuerpos de Aschoff l�nea de tendones extensores. Eritema marginado.

20. Fiebre reum�tica Cr�nica. Se caracteriza por la organizaci�n de la inflamaci�n endoc�rdica y subsecuente fibrosis. Las v�lvulas se acortan y deforman. Fibrosis difusa y neovascularizaci�n. Mitral 65-75% Mitral + a�rtica 25%. Mitral + a�rtica + tric�spide 3%

21. Prolapso mitral. Desplazamiento anormal de las valvas de la mitral dentro de la aur�cula. Causas: V�lvula mitral mixomatosa. Secundario a fiebre reum�tica, endocarditis infecciosa, enfermedad isqu�mica card�aca

22. V�lvula mitral mixomatosa.Cl�nica Cambios auscultatorios. Click sist�lico. Usualmente en s�stole tard�a. Debido a la tensi�n de la cuerda en el momento del m�ximo prolapso. Soplo mediosist�lico con o sin click. Ocasionalmente puede ser hallazgo ecocardiogr�fico con auscultaci�n normal.

23. V�lvula mitral mixomatosa. Un diagn�stico ecocardiogr�fico de prolapso mitral no significa necesariamente que la v�lvula sea mixomatosa.

24. V�lvula mitral mixomatosa.Morfolog�a V�lvula mitral 2 valvas. Cada valva tiene: Una zona rugosa: donde se insertan las cuerdas. Una zona basal. Una zona clara entre la zona basal y rugosa.

25. V�lvula mitral mixomatosa.Morfolog�a Valvula mitral normal Microscop�a. Capa fibrosa rica en col�geno: es el n�cleo de cada valva. Tipo I, III, IV Capa ventricularis rica en elastina: separa la fibrosa del endocardio que recubre la cara ventricular. Capa esponjosa rica en glicosaminglicano: est� del lado atrial de la fibrosa. 58% �cido hialur�nico, 27% condrit�n sulfato

26. V�lvula mitral mixomatosa.Morfolog�a Microscop�a. La capa fibrosa est� reemplazada por tejido mixoide, Alcian Blue +, PAS+. Engrosamiento fibroel�stico endoc�rdico. Fragmentaci�n y p�rdida de col�geno en la capa fibrosa o en las cuerdas tendinosas. M�s espec�fico Capa esponjosa engrosada entrando a la capa fibrosa. Dep�sitos de glicosaminglicanos dentro de nervios, ganglios simp�ticos, tejido de conducci�n, n�dulo sinoauricular

27. V�lvula mitral mixomatosa.Complicaciones. Engrosamiento fibroelast�tico de la valva. Lesiones endocardicas por fricci�n. Insuficiencia mitral. Significativa 4% Trombo. Calcificaci�n anular. Ruptura de la cuerda tendinosa. Endocarditis infecciosa. Riesgo 3 veces m�s. Muerte s�bita. 1.9 x 10.000. Mayor incidencia de arritmias

28. V�lvula mitral mixomatosa. Puede encontrarse asociado a: S. Marfan. S. Ehlers-Danlos. Osteog�nesis imperfecta. S. Down. S. Wolff-Parkinson-White. Enfermedad autoinmune tiroidea. Aislada con una base autos�mica dominante