INSUFICIENCIA CARDIACA

1. INSUFICIENCIA CARDIACA *IP DeyaniraMunguia Moreno. *IP Estefania Estévez. *R2MI Arianna Canche. *Dr Juan Carlos Pelaez. *Dr Eduardo Bonnin.

2. Insuficiencia cardiaca Es el conjunto de signos y síntomas causados por el funcionamiento inadecuado del corazón. Alteración en la estructura. Alteración en la función. Alteración en el ritmo. Alteración en la conducción. NEJM 2003,348:2007-18

3. Epidemiología • En EUA: • 5 millones de personas. • 10/1000 mayores de 65 años. • 500,000/ año. • 12-15 millones de consultas medicas/año. • Hospitalizaciones 900,000/ año.

4. Epidemiología • En México: • Cardiopatía principal causa de mortalidad en adulto (isquémica). • 20% de defunciones en mayores 64 años. • Peor pronóstico= hombres. • Mortalidad anual 1/5.

5. Factores de riesgo

6. Factores de riesgo

7. Causas desencadenantes 1.- Infecciones . 2.- Arritmias. 3.-Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales. 4.- Infarto de miocardio. 5.- Anemia. 6.- Embolia pulmonar. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill

8. Causas desencadenantes 7.-Tirotoxicosis y embarazo. 8.- Agravamiento de has . 9.-Miocarditis reumatica virica. 10.-Endocarditis infecciosa. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de MedicinaInterna 17a edición Ed Mc Graw Hill

9. Ley de Frank Starling Corazón posee capacidad de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo. Cuanto más se llena de sangre el ventrículo durante diástole= mayor volumen expulsado. Adaptado de Dzau y Braunwald, Circulation, 2006; 114, 2850-2870

10. Determinantes de GC Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de MedicinaInterna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

11. Volumen latido = 70 mL Volumen telediastolico Final = 110-120 mL Volumen telesistolico = 40-50 mL La fraccion del volumen telediastolico que es expulsada se denomina fracción de expulsion o de eyección, habitualmente es igual al 60%. NEJM, 311-11, Sep. 2004

12. Fisiopatología

13. Fisiopatología Sobrecarga de presión Aumento de la presión sistólica Hipertrofia Concéntrica Aumenta la tensión sistólica de la pared Engrosamiento Parietal Adición paralela de nuevas miofibrillas Braunwald Eugene et al, Harrison Principios de Medicina Interna,16ª Edición, pag.1514 -1518

14. Fisiopatología Sobrecarga de volumen Aumento de la presión diastólica Hipertrofia Excéntrica Aumento de la tensión diastólica de la pared Aumento del tamaño de la cavidad Adición seriada de nuevos sarcómeros Braunwald Eugene et al, Harrison Principios de Medicina Interna,16ª Edición, pag.1514 -1518

15. Fisiopatología

16. Eje Hipotalamo – Hipofisiario-Suprarrenal Hipotalamo Vasopresina Angiotensina II Noradrenalina Factor liberador Corticotrofina ACTH Estres Dolor Hipotensión Hipovolemia Lesión Tisular Desmarginación de los leucocitos Inhibe la actividad de la fosfolipasa A Regulación negativa de la síntesis de prostaglandinas Retención de Na Resistencia a la Insulina Gluconeogenesis Lipólisis Metabolismo proteico Cortisol Intensifica los efectos catabólicos del FNT y la IL 6

17. Hormona Antidiuretica Hipotalamo “Perdida de volemia” VAP Vasoconstrictor Barorreceptores Peptidonatriuretico auricular Reabsorción de agua Volumen Presión

18. Renina-Angiotensina Flujo renal disminuido CelulasYuxtaglomerulares Renina Angiotensina I Reducción de la excreción de Sal y agua Angiotensina II Secreción de Aldosterona Vasoconstricción

19. Edema Sistema Simpático Evitan la perdida sanguínea Agua Vasoconstricción Retención de Agua Retención de Na Aumento del tono simpático Catecolaminas Cortisol Aldosterona Angiotensina II Antidiuretica Aldosterona Angiotensina II Sodio Aumento en la presión intraluminal Intersticio Vasoconstricción Venular postcapilar

20. Tipos de Insuficiencia Cardiaca Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

21. Insuficiencia Cardiaca Sistólica y Diastólica

22. Normal

23. Sistólica

24. Diastólica

25. IC Sistólica y Diastólica • Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp. 1-7. • Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

26. IC Sistólica / Diastólica • Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp. 1-7. • Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

27. Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crónica • AGUDA • Aumento brusco de la precarga y postcarga. • Disminución severa de cantidad de miocardio funcionante. • Predominan síntomas de congestión pulmonar o bajo gasto. • Causa mas común: IAM • CRONICA. • Limitación de la capacidad funcional. • Experimentan reagudizaciones durante su evolución. • Causa más común: ICC

28. Insuficiencia Cardiaca de bajo o elevado gasto

29. Insuficiencia ventricular derecha Consecuencia de enfermedades asociadas con hipertensión arterial pulmonar (Shunt Sist-Pulm, TEP, EPOC). • Cansancio, deterioro edo en general, taquicardia, datos de congestión venosa. • Alteración de absorción de nutrientes GI, deficiencia de secreción de moco protector.

31. Insuficiencia ventricular izquierda • Aumento en la sobrecarga hemodinámica, función ventricular disminuida y edema pulmonar. • Menor tolerancia al ejercicio, fatiga muscular, disnea, sed, edema agudo pulmonar. • Elevación presiones venocapilares pulmonares, ortopnea, disnea paroxística nocturna. • Estertores basales, plétora yugular, taquicardia, 3eró 4to ruido cardiaco.

32. Insuficiencia ventricular izquierda • Causas principales: • Cardiopatía isquémica. • Cardiopatías con sobrecarga diastólica (I. aórtica, I. mitral). • Estadío avanzado de cardiopatías con sobrecarga sistólica: estenosis aórtica, HAS, coartación de aorta.

33. Insuficiencia ventricular izquierda

35. Diagnóstico • HISTORIA CLINICA Síntomas: • Disnea-Ortopnea-Disnea paroxistica nocturna. • Tos no productiva. • Respiración rápida y superficial. • Fatiga, debilidad, confusión. • Oliguria, nicturia. • Anorexia, náusea, vómito, distensión abdominal y constipación.

36. Diagnóstico • EXPLORACION FISICA • Edema periférico. • Palidez, diaforesis, taquicardia. • Estertores crepitantes. • Plétora yugular. • Reflujo hepato-yugular. • Hepatomegalia. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

37. Criterios de Framingham • 2 criterios mayores • 1 criterio mayor y 2 menores. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

38. Diagnóstico Disnea de rápida instauración. Dolor torácico. Pre-sincope y/o síntomas neurológicos. Mala perfusión cutánea (cianosis). Taquipnea. Estertores gruesos. Hipertensión arterial o hipotensión. Taquicardia o bradicardia. Galope S3. IoanaDumitru, MD, Heart Failure, Medscape continually updated clinical references, oct 5, 2009

39. Diagnóstico Clasificación funcional de la ICC

40. Diagnóstico • ESTUDIOS DE LABORATORIO • BH: anemia, leucocitosis, poliglobulia. • QS: azoados elevados. • ES: guía para tratamiento con diureticos y IECAS. • EGO y albumina en suero: para descartar Sx nefrotico o hipoalbuminemia como causa del edema.

41. Diagnóstico • RX DE TÓRAX • Redistribución de flujo pulmonar hacia vértices (astas de venado). • Alas de mariposa (edema pulmonar). • Inicio de derrame pleural. • Líneas de Kerley.

42. Diagnóstico • RX DE TÓRAX • Cardiomegalia • Indice cardiotorácico: a+b/c

43. Diagnóstico • ELECTROCARDIOGRAMA: depende de enfermedad subyacente • Crecimiento de cavidades. • FA. • Trastornos de la conducción. • Alteraciones en la repolarización. • Alteraciones en el eje. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de MedicinaInterna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

44. Diagnóstico • ECOCARDIOGRAMA

45. Diagnóstico • OTROS: • PFH: disminuye transaminasa y DHL, aumento de bilirrubina por hepatomegalia congestiva. • Prueba de esfuerzo: intolerancia al ejercicio es característico. • Cateterismo Cardiaco: si sospecha de miocardiopatía o disfunción ventricular sin clara explicación.

46. Pronóstico

47. Tratamiento

48. Tratamiento Reposo. Dieta blanda, fraccionada baja en calorías e hiposódica. Medidas antitromboembolia venosa. Oxígeno suplementario.

49. Farmacológico • DIGITAL • Aumenta GC. • Reduce resistencias periféricas. • Restaura función de barorreceptores. • Bloquea secreción de renina y catecolaminas. • Reducción de recaídas.

50. Farmacológico • DIURETICOS • Diureticos de ASA (furosemide, bumetanida o metazolona): reducen congestión pulmonar y visceral (con digital). • Administrarse con cloruro de K o diurético bloqueador de aldosterona, porque tienen efecto kaliuréitco.