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Insuficiencia cardiaca

FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA. Insuficiencia cardiaca. Gabriel Tribiño E. MD MSc. Definición. AHA: Sindrome clínico desorden estructural / funcional altera llenado o eyección SCC:

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Insuficiencia cardiaca

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Presentation Transcript

  1. FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA Insuficienciacardiaca Gabriel Tribiño E. MD MSc

  2. Definición • AHA: Sindrome clínico desorden estructural / funcional altera llenado o eyección • SCC: Sindrome clínico  Q,  presiones llenado, sobreactividadneurohumoral, alteraciones moleculares deterioro progresivo, fibrosis, apoptosis   morbimortalidad

  3. Manifestaciones clínicas

  4. Paraclínicos • Hemograma • BUN, creatinina • Electrolitos • Glicemia • Perfil lipídico • Pruebas tiroides • BNP • Uroanálisis

  5. Paraclínicos

  6. Fisiopatología y sitios de acción

  7. Respuestas hemodinámicas

  8. Clasificación IC como sindrome progresivo

  9. Etapa A • HTA, DM, dislipidemia • EC, EVP, enfermedad valvular • Miopatías, FR, AOS • Cardiotóxicos, tabaquismo, alcohol • Enf tiroidea, feocromocitoma, obesidad, S. metabólico • Cardiomiopatías • Taquiarritmias, enf sistema conducción

  10. Etapa B • IAM previo • Remodelación – HVI • FE • Enf valvular asintomática

  11. NYHA • CF I: sin limitación actividad física • CF II: limitación leve • CF III: marcada limitación • CF IV: disnea en reposo. Incapacidad para cualquier actividad física

  12. Manejo no farmacológico • Restricción Na (3-4gr/d): IC, FE  o Moderada – severa: < 2gr/d • Restricción líquidos: < 2L/d hiponartemia severa (<130mEq/L); edema a pesar diuréticos y restricción Na; IC avanzada • consumo alcohol; evitar miocardiopatía alcohólica • Evitar cigarrillo • Vigilar peso

  13. Manejo no farmacológico • Manejo obesidad • Evaluar depresión reactiva prolongada o endógena • Disfunción sexual: inh PD5 IC crónica estable; no en nitratos • Vacunación • Ejercicio: niveles sin síntomas

  14. Evitar… • AINEs • Glucocorticoides • Antidepresivos tricíclicos • Litio • Antiarrítmicos IA, IC • CCB no dihidropiridínicos • Psicoestimulantes

  15. IECAs • Beneficios • Iniciar dosis baja y titular • Función renal y electrolitos al iniciar y 2ss • Titular 2-4ss • Reevaluar 2-4ss titulación • 1,3,6 m luego de Do mantenimiento; luego c/6 m • Evitar retención – depleción de fluidos • Respuesta clínica puede tardar • Hipotensión: diuréticos, vasodilatadores

  16. IECAs

  17. ARA II • Ptes no toleran, contraindicaciones IECA • Iniciar bajo y titular: losartan25-50mg/d; candesartan 4-8mg/d; valsartan20-40mg c/12h • Función renal y electrolitos al iniciar • Titular 2-4ss • Reevaluar 2-4ss titulación • 1,3,6 m luego de Do mantenimiento; luego c/6 m • Do objetivo: losartan50-100mg/d; candesartan 32mg/d; valsartan 160mg c/12h

  18. β-bloqueadores • Beneficios • Requisitos: < evidencia edema; no hx UCI; no tto INO(+) • Iniciar bajo, titular • No necesario esperar Do máx IECA • Iniciar aunque sx leves, respuesta • Vigilar peso: diuréticos • Respuesta clínica 2-3 m • Mantener sx no mejoran

  19. β-bloqueadores • Retiro abrupto: deterioro • Exacerbación: continuar, dosis • Fatiga, bradicardia sintomática:  dosis • Hipotensión:  dosis IECA, diurético

  20. β-bloqueadores

  21. Antagonistas aldosterona • Beneficios • Indicaciones • Dosis espironolactona: 12,5mg/d ; 25mg/d • Riesgo hiperK aumenta a partir de Cr 1,6mg/dl, IECA, ARA II, AINEs • Vigilar K, Cr 3d, 1ss, 1/m x 3m • Medir CL cr • K >/= 5,5mEq/l: suspender o 

  22. Antagonistas aldosterona • Contraindicaciones: K >5mEq/l CL cr < 30ml/min Cr > 2,5mg/dl hombres Cr > 2mg/dl mujeres

  23. Diuréticos • Beneficios • Siempre con IECAs + β-bloqueadores, restricción Na • ASA, tiazídicos • peso 0,5-1kg/d peso seco ideal • Alteración HE, hipotensión: ajustar dosis • Resolución retención fluido: d.m.e. • Progresión falla: requerimiento

  24. Diuréticos • RAMs: alteración electrolitos (arritmias), hipotensión, hipovolemia, azoemia • Hipotensión y azoemia: por diuréticos o empeoramiento IC • Causas R a diuréticos: falta de adherencia  función renal: hipovolemia, hipotensión empeoramiento IC AINEs Enfermedad renal  absorción intestinal

  25. Diuréticos

  26. Digoxina • Indicaciones • No se recomienda para estabilizar exacerbación aguda • Beneficios • Dosis: 0,125-0,25mg/d • Dosis baja en > 70 a, alteración renal, bajo IMC • Cp: 0,5-1ng/ml

  27. Digoxina • Contraindicaciones: Bloqueo AV avanzado sin marcapaso Bradicardia, nodo SA enfermo sin marcapaso FA con preexcitación Cardiopatía hipertrófica obstructiva IAM, miocarditis aguda IC FE conservada

  28. Hidralazina + D. isosorbide • Beneficios • Síntomas moderados – severos a pesar IECA + β bloqueador + diurético • Intolerancia IEACs y ARA II • RAMs: cefalea, nauseas, hipotensión, artralgias, ANAs • Dosis: inicial 10-25/10mg c/8h; objetivo 75/40mg c/8h

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