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SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA

SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA. Patrícia Guedes de Souza Departamento de Cardiologia SBP pat.guedes@uol.com.br. PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DE CARDIOPATIAS NA CRIANÇA. CIANOSE. Coloração azulada em pele e mucosas Sinal Clínico Detecção clínica Hb reduzida > 4g/dl

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SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA

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Presentation Transcript

  1. SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA Patrícia Guedes de Souza Departamento de Cardiologia SBP pat.guedes@uol.com.br

  2. PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DE CARDIOPATIAS NA CRIANÇA

  3. CIANOSE • Coloração azulada em pele e mucosas Sinal Clínico • Detecção clínica Hb reduzida > 4g/dl Sat O2 < 85%

  4. CIANOSE CENTRAL X PERIFÉRICA • Central (Hipoxemia): “Shunt” direita-esquerda • Recém-nascido: PO2<45mmHg (SpO2 <90%) • Crianças maiores: PO2<65mmHg (SpO2 <90%) • Adultos: PO2<80mmHg (SpO2 <92%) • Periférica (PO2 normal com SpO2↓) • Má perfusão periférica • Hipotermia • Metemoglobinemia • Policitemia

  5. AVALIAÇÃO DA CRIANÇA COM CIANOSE • Diferenciar cianose central x periférica • Verificar PO2, SpO2 e Hb • Oximetria de pulso e PA nos segmentos superior e inferior • Cianose diferencial: Hipertensão pulmonar persistente, Interrupção do arco aórtico com PCA e HP, TGA com CoAo ou PCA e HP • Verificar sinais de desconforto respiratório • Dx diferencial com pneumopatias • Ausculta cardíaca • Alterações nas bulhas ou presença de sopros sugerem cardiopatia • Baqueteamaneto digital • Cianose crônica (> 6 meses de evolução)

  6. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • Quadro clínico: • Feto: Hidropisia fetal • RN e lactentes • Taquipnéia e alteração do padrão respiratório • Taquicardia • Cansaço às mamadas • Ganho ponderal inadequado. Estatura preservada • Sudorese acentuada • Crianças (2-10 anos) • Cansaço e intolerância ao exercício • Crescimento (ponderal e estatural) inadequado • Sinais de congestão venosa sistêmica (edemas)

  7. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA • BAIXO DÉBITO SISTÊMICO: • Cardiopatias com obstrução ao fluxo sistêmico • Quadro clínico: • Taquidispnéia • Cansaço aos esforços (ex: mamadas) • Palidez cutânea, sudorese acentuada • Hipotensão arterial • Síncope

  8. SOPRO CARDÍACO • A presença de sopro cardíaco nem sempre está acompanhada de doença cardíaca! • Várias cardiopatias congênitas não apresentam sopro cardíaco! • Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar às vezes é mais importante que a presença de sopro cardíaco!

  9. ↑velocidade ↑turbulência λ de pressão SOPRO CARDÍACO Vibrações semelhantes às das bulhas, porém de longa duração, que surgem com a turbulência do fluxo sanguíneo

  10. APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS CARDIOPATIAS NA CRIANÇA • Exame cardiovascular • Inspeção e palpação precordial • Ausculta Cardíaca • Bulhas • 1ª bulha AT e AM • 2ª bulha AP e AAo • Sopros • Palpação dos pulsos arteriais (MMSS e MMII)

  11. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS CARDIOPATIAS • Cianose • Necessário 4 a 5g de hemoglobina reduzida para produzir cianose visível • Sat O2 80 -95% não se evidência cianose • Dificuldade de identificação na raça negra • Insuficiência Cardíaca • Diagnóstico diferencial com insuficiência respiratória no lactente • Sopro cardíaco • Diagnóstico diferencial com sopro inocente

  12. CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA • RN a termo, Apgar 9 e 10, alta bem no 2º dia de vida. No 5º dia de vida percebido cansaço e palidez as mamadas, procura PS. Ao exame Sat O2=90%, FR=80 inc/min, FC=170bat/min. Hiperfonese de B2, sem sopros. Creptos pulmonares. Pulsos não palpáveis, má perfusão periférica

  13. CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA • RN com quadro de choque • Séptico ? • Cardiogênico ?

  14. Atresia aórtica/Hipoplasia VE Retorno venoso pulmonar direcionado para AD ( CIA) Dilatação AD e VD DC total no tronco pulmonar Fluxo sistêmico (Qs) (Canal arterial) Fluxo pulmonar(Qp) (Artérias pulmonares)

  15. CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA • Coarctação da Aorta grave • Interrupção do Arco Aórtico • Estenose Aórtica Crítica ↓ Fechamento do Canal Arterial  Choque

  16. ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR • Lactente com 4 meses de idade, historia de dificuldade de ganho ponderal e irritabilidade atribuída de DRGE. Procura serviço de emergência por taquidispnéia, aumento da irritabilidade e recusa alimentar. Sat O2=90%, FR=70inc/min, B2 hiperfonética com desdobramento fixo, SS++/VI suave em BEE, pulsos + nos 4 membros, amplitude normal, boa perfusão periférica.

  17. ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR

  18. Transposição das Grandes Artérias Cianose Hiperfonese de B2 Sopro cardíaco pode ou não estar presente CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CIANÓTICAS

  19. CARDIOPATIAS GRAVES QUE PODEM CURSAR SEM SOPRO CARDÍACO! • Transposição grandes artérias, Conexão anômala de veias pulmonares • SHCE, CoAo, IAAo • Ventrículo único funcional sem estenose pulmonar • CIV grande, Tronco arterial comum • Miocardiopatias

  20. DADOS QUE AUMENTAM A PROBABILIDADE DE CARDIOPATIA História familiar de Marfan ou morte súbita em jovens Síndrome genética ou malformações Aumento da atividade precordial Diminuição de pulsos femurais B2 anormal

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