PulsioFlex Manejo & Aplicación

PulsioFlexManejo & Aplicación

Contenido A. StepWISE concepto B. Monitor PulsioFlex C. Tecnologías integradas • ProAQT • Explicación • Aplicación • LiMON • Explicación • Aplicación • CeVOX • Explicación Aplicación D. Configuración

A – I. PULSION Filosofía de monitorización UCI PiCCO (2012) Invasivo PiCCO Semi- invasivo CeVOX ProAQT, CeVOX No invasivo LiMON LiMON QUIROFANO

A – II. Parámetros hemodinámicos Mixta / Central venosa O2 - saturación O2- Consumption VO2  ScvO2  DO2 VO2 ? ¿Función hepática? e.g. ScvO2 >75%? Frecuencia cardiaca HR Volumen sistólico SVI x ¡PDRICG! Precarga GEDI SVV / ‚PPV Poscarga MAP SVRI Contractilidad dPmax, CPI, CFI, GEF ProAQT/PiCCO Parámetros PiCCO Parámetro exclusivo LiMON Parámetro CeVOX Parámetro Pulmón ELWI PVPI

B – I. Funciones principales • MENÚPRINCIPAL • Permite el acceso a todas las funciones y configuraciones • Encendido • Silencio de alarmas • Menú principal

B – II. Conexiones • Puerto de conexión a módulo externo • Sensor - Puerto • - ProAQT • Módulo- Puerto • - CeVOX • - LiMON • USB Puerto • -Impresión PDF • Conexión a red • Conexión a impresora • Encendido Fuente de alimentación

C – I. Montaje del ProAQT • Montaje: • Sensor ProAQT • a continuación del • Transductor de presión • Transductor de presión preinstalado> Señal de presión hacia el monitor de paciente • Sensor ProAQT para medida del CI • > CI señal hacia el monitor PulsioFlex • Soporte de transductores específico para cada marca • Línea de presión de 30 cm

C – II. Montaje del ProAQT • Montaje: • Sensor ProAQT sobre el transductor de presión • Sensor ProAQT para medida del CI • > señal de CI hacia el monitor • PulsioFlex • Transductor arterial preinstalado> Señal de presión hacia el monitor del paciente

C – III. Principios de la medición en el ProAQT-CITrend Determinación automática del valor inicial Basada en los datos del paciente y en la morfología de la curva de presión arterial (innovador procedimiento de recogida de datos a 250 Hz) se establece un valor inicial para la determinación de la tendencia en el índice cardiaco (CITendencia) Medida continua del CI El contorno de la curva de presión es analizado de forma continua y de este modo se obtiene el índice cardiaco continuo. PA T Calibración manual alternativa: Para una mayor precisión de la medida puede ser utilizado un procedimiento externo de calibración (eco-cardio) y el valor así obtenido ser utilizado como valor inicial en la monitorización del índice cardiaco continuo (CICal)

C - IV. Opciones de monitorización del CITrend con el ProAQT CI l/min Determinación Patrón inicial Determinación de un nuevo Patrón T • Calibración del valor inicial CITrend • Seguimiento de la evolución de CI basado en el análisis del contorno del pulso PiCCO. • Opciones después del reconocimiento de un cambio hemodinámico: • - Seguimiento de la tendencia del CITrend • - A demanda: recálculo del patrón de calibración • - A demanda: calibración manual mediante un procedimiento externo de cálculo • (Eco, Doppler,…)  CICal

C – V. Primeras validaciones (1) • PulsioFlex vs. TDTD • n= 9 pacientes, bypass coronario • Auto calibración tras la inducción anestésica y después del destete desde bypass cardiopulmonar • PLR (elevación pasiva de piernas)después de la inducción • Cada10 minutos PulsioFLex vs. TPTD (Termo Dilución Trans Pulmonar) • Bias, PE, tendencias

C – V. Primeras validaciones (2) Antes del Bypass (incluyendo maniobra PLR*) *Elevación pasiva de piernas

C – V. Primeras validaciones (3) After Bypass

C – VI. Admisión del paciente • Confirmar nuevo paciente: • Si: Eliminación de los datos almacenados del anterior paciente • No: Sigue con el proceso de almacenamiento de datos del mismo paciente • Introducir los datos del nuevo paciente • Introducir los datos demográficos del paciente • Cerrar ventana

C – VII Puesta a cero en el sistema de presión • Tocar la curva en la pantalla • Abrir a la atmosfera el sistema de presión de la arteria > Línea de base en el monitor • Presionarel botón "Cero” • Cerrar el sistema de presión de la arteria para la medida > La curva de presión aparecerá de nuevo en el monitor • A demanda se puede introducir el valor de la PVC para el cálculo de las resistencias vasculares VRSI • Cerrar la ventana

C – VIII. Calibración automática del valor inicial de CI • Tocar CI – en el área del parámetro. • Comenzar la calibración con el botón “CI CAL” • Determinar automáticamente el patrón de inicio con “CI” • Almacenar el patrón de inicio con “Calibrar” • Cerrar la ventana • El CITrend se mide de forma continua.

C – IX. Calibración del CI con un patrón externo • Tocar en la pantalla en el parámetro • Comenzar la calibración con “CI CAL“ • Seleccionar ”CI ” para entrada manual del valor inicial • Introducir el valor de CI • Pulsar “Calibrar” para memorizar el valor • Cerrar la ventana • CICal será medido de forma continua

C – X. Ajuste del limite de alarma del CI • Tocar el parametro CI • Seleccionar valores de alarma • Programar limites de alarma • Cerrar la ventana

Distribución en la sangre Transporte al hígado Inyección venosa de ICG Excreción hepática D – I. Monitorización no invasiva de la función hepática / perfusión esplácnica PDRICG– Ritmo de desaparición plasmática del ICG (Verde de Indocianina) • Indica la tasa de excreción plásmatica del colorante ICG por el hígado. • Es un indicador de la perfusión global hepática y la función hepática • PDR es inferior a lo normal si: • La función de las células hepáticas está comprometida • El hígado no está adecuadamente perfundido • Parámetro de alto valor pronóstico en relación con la mortalidad  PDRICG 16 - 24% Hígado Porta Vesícula biliar Colon 22

D – II. Medida del PDRICG con el LiMON • Pulse el área del parámetro PDR • Comenzar una nueva medida con el “LiMON“ • Determinar la dosis requerida del ICG con el calculador • Comenzar la medida • Esperar a la estabilidad de la señal • Inyectar la dosis de ICG calculada Después del final de la medida (3 – 6 minutos) se mostrará el valor actualizado del PDRICG • Cerrar la ventana

E – I. Colocación de la sonda CeVOX ¡Retire la abrazadera de la luz de la sonda CeVOX! Insertar la sonda en la luz distal del CVC Conectar la sonda CeVOX al Luerlock CVC La punta de la sonda CeVOX sobresaldrá 2,5 ± 0,5 cm Conectar la sonda CeVOX al módulo óptico y realizar la calibración in -vivo !Retirar la abrazadera de la luz del CVC por el que se introduce la sonda CEVOX! !No intercalar llaves de paso entre la sonda CeVOX y CVC!

E – II. Calibración CeVOX ScvO2 • Tocar en el área del parámetro ScvO2 • Iniciar una nueva calibración con el “CeVOX“ • Introducir valor de SaO2(sustituido por SpO2) • Seguir instrucciones de calibración de la pantalla • Introducir los valores obtenidos en la gasometría venosa y pulsar el "calibrar“ para memorizar el patrón • Cerrar ventana • Ejemplo de diseño de la pantalla: ProAQT + CeVOX

F – I. Seleccionar modelo de pantalla • Tocar cualquier parámetro para la selección del diseño • Activar la selección con "Diseño“ • Selecccionar un modelo de pantalla • Memorizar ese modelo de pantalla con “Seleccionado"

F - II. Selección de Parámetros • Tocar el parámetro que tiene que ser configurado • Seleccionar el campo del parámetro . • Seleccionar Parámetro. • Cerrar ventana

F - III. La configuración de la ventana de tendencias • Tocar el área de tendencias que se quiere configurar. • Seleccionar: Pantalla de doble tendencia para la elección del parámetro. • Seleccionar la tendencia de un parámetro. • Cerrar ventana

F - IV. Alarma y ajustes de volumen • La configuración de la "Alarma y volumen“ puede activarse a través del menú principal o la línea de estado. • El volumen de la alarma puede silenciarse.

F - V. Características de impresión • Definir Periodo de tiempo y calendario • Seleccionar el dispositivo de salida

F - VI. Configuración de las áreas tendencia • Seleccionar intervalo de tiempo • Cada una de las áreas de sepueden configurar de forma individual • Escala gráfica • Auto escala • La tendencia puede desplazarse con el dedo  

Gracias por su atención

PulsioFlex Manejo & Aplicación