1. Press konference CoaguChek Prof.MUDr.Jan Kvasnička

2. CoaguChek a možnosti jeho využití u nemocných na dlouhodobé perorální antikoagulační léčbě warfarinem . Prof.MUDr. Jan Kvasnička DrSc, Trombotické centrum VFN Praha 2

3. Úvod Indikace léčby orálními antikoagulancii (OA) , v ČR je to lék warfarin ( antagonista vit. K ), se dnes rozšiřují nejen na dlouhodobou terapii žilní trombózy, ale i na oblast prevence CMP a akutních koronárních syndromů. Počet léčených se však nezvyšuje, jedním z důvodů je nutnost častých laboratorních kontrol

4. Žilní trombus a plicní embolie

5. smrt Plicní hypertenze PE Post-trombotický syndrom SymptomatickáŽT AsymptomatickáŽT TEN: závažný medicínský a sociálně ekonomický problém – situace v USA 60,0001 30,0002 600,0001 800,0003,4 2 miliony1 1Hirsh J & Hoak J. Circulation 1996;93:2212-45 2Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64 3Brandjes DP et al. Lancet 1997;349:759-62 4Kahn SR et al. J Gen Intern Med 2000;26:425-9

6. Roční incidence TEN v Evropě • Epidemiologická data ze 2 evropských populací • Západní Francie (studie EPI-GETBO) • TEN: 183/100 000 • HŽT: 124/100 000 • PE: 60/100 000 Oger E et al.Thromb Haemost 2000; 83:657 • Švédsko HŽT: 160/100 000 Nordstrom M, et al. J Intern Med. 1992;232:155-60

7. Incidence ŽT a iktů ČR/ 1 rok • 20 000 nových ŽT / rok • 40 000 nových iktů / rok

8. TEN – tichý zabíják • 30%úmrtí je primárně způsobeno plicní embolii • 75%úmrtíje u pacientů hospitalizovaných

9. Dlouhodobé následky TEN • Potrombotický syndrom • Celkový výskyt potrombotického sy po symptomatické HŽT 20-50%* • Plicní hypertenze • 3,8% do 2let** *Kahn S Gindsberg JArch Intern Med. 2004;164:17-26 **Pengo V, et al.N Eng J Med. 2004;350:2257-64

10. Indikace k prevenci TEN s OA • Warfarin je indikován k primární prevenci žilního tromboembolizmu • a) u osob dlouhodobě nehybných a risikem ŽT, • b) po ortopedických operacích( TEP), • c) v šestinedělí u rodiček s dědičnou žilní trombofilií, • d) prevence CMP při fibrilaci síní ( redukce o 68%), • e) léčba a sek.prevence ŽT . INR 2.0-3.5, kontrola léčby je doporučována na počátku po 3 dnech, později za 14 - 21dní Při INR < 2.0 je prevence a léčba s OA neúčinná, Při INR > 5.0 hrozí nebezpečí krvácení

11. Délka léčby OA • U nemocných s prvým výskytem ŽT při přechodném riziku ŽT ( například sádrová dlaha ) je doporučena léčba perorálními antikoagulancii v trvání nejméně 3 měsíců. • doporučení 7. konference ACCP.

12. Délka léčby OA • Pro nemocné s prvým výskytem idiopatické ŽT je léčba perorálními antikoagulancii doporučována v délce 6 až 12 měsíců (stupeň 1A). • doporučení 7. konference ACCP.

13. Délka léčby OA • Pro nemocné s výskytem ŽT a dědičnou zátěží - trombofilních mutací • (např. kombinaci mutací FV Leiden (7% nosičů v populaci) a genu protrombinu 20210 ( 1- 2 %) je doporučována léčba po dobu 12 měsíců. • V některých komplikovaných případech (opakované ŽT , nebo PE, náhrada srdečních chlopní ) je nutno podávat antikoagulační léčba po dobu neurčitou. • doporučení 7. konference ACCP.

15. Studie CoaguChek ČR2002 • Účastníci studie -FN Brno,FN Hradec Králové, IKEM Pha,FN Ostrava, NsP Pelhřimov,FN Motol, VFN Pha, • cíl : porovnání INR zjištěných automat.analyzátory a CoaguChek S, • metody : PT , vyšetřeno 654 osob léčených warfarinem

17. Závěr studie • z porovnání získaných INR (n 654) byl získán přehled o spolehlivosti osobního analyzátoru protrombinového času( r=0,917, p <0,001) v rozmezí INR 0,7-8,0. • přístroj CoaguChek umožňuje rychle získat validní výsledky INR, nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi vyšetřením INR v testovaných laboratořích a CoaguChek metodou. • je ho tak možné použít v ambulancích angiologů, , praktických lékařů apod., nebo přímo u pacientů se sníženou pohyblivostí. • Stanovisko České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP