Зингерман Борис Валентинович ( boris@blood.ru ) Гематологический научный центр МЗСР РФ

Зингерман Борис Валентинович (boris@blood.ru) Гематологический научный центр МЗСР РФ Интегрированная электронная медицинская карта и принципы ее организации

О чем все говорят…. CCD HL7 2.3 русский перевод HL7 2.5 ГОСТ ИСО 13606 Все они стандартизуют форматы обмена HL7 версия 3 CCR HL7 CDA HL7 RIM-модель

Что мало обсуждается? Как Электронная медицинская карта будет устроена (в целом)? Впрочем, разработчики, внедряющие МИС в конкретной организации, обычно очень хорошо знают, как устроена ЭМК в данной организации и в данной МИС (и, более того, очень боятся, что «сверху» им начнут объяснять, как все надо сделать «правильно»)

О чем еще говорят…. Надо сформировать список всех полей, которые обязательно должны быть в Электронной медицинской карте. Но… Кто возьмет грех на душу сказать, что список должен быть именно таким! Кстати, к этому списку придется приложить такое количество разъяснений и руководств, что «мало не покажется»!

Электронная медицинская карта Ходят всякие слухи …. Карта будет единая, причем сразу вся в облаках… … или в тучах … короче в тумане.

Электронная медицинская карта: что мы про нее знаем?... • Концепциясоздания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения: • 4. Принципы создания Системы: • ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… • соблюдение единства электронной медицинской карты вне зависимости от источников финансового обеспечения оказанной медицинской помощи; • 6.2. Сегмент прикладных компонентов единого информационного пространства в здравоохранении. • ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… • К федеральным управленческим системам относятся: • система ведения интегрированной электронной медицинской карты, а также создаваемых на ее основе специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан, в том числе обеспечивающая персонифицированный учет медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

Это ошибка? или… • 6.2. Сегмент прикладных компонентов единого информационного пространства в здравоохранении. • Транзакционные системы обеспечивают формирование первич-ной информации о деятельности медицинских и фармацевтических организаций, а также автоматизацию информационного обмена как внутри медицинских и фармацевтических организаций, так и между ними. • системы ведения расписания приемов специалистов, проведения консультаций, в том числе телемедицинских, и загрузки мощностей медицинской организации, а также электронной записи на прием к врачу; • системы, обеспечивающие проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, в том числе с использованием мобильных устройств; • системы, обеспечивающие направление на проведение диагностических исследований, проведение медицинского обследования (консультации, экспертизы) и получение медицинской помощи в иные медицинские организации; • Управленческие системы обеспечивают информационную поддержку осуществления функций органов государственной власти, органов местного самоуправления, страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного страхования и других организаций.

Предложение (простое!) «Систему ведения интегрированной электронной медицинской карты» перенести в «Концепции…» из списка федеральных управленческих систем в список федеральных транзакционных систем.

Интегрированная электронная медицинская карта – это что? Система терминов связанных с электронной медицинской картой впервые определена в статье: Зингерман Б.В., Емелин И.Н., Лебедев Г.С. Проблемы определения ключевых терминов медицинской информатики //Информационно-измерительные и управленческие системы. — 2009. — № 12. — С. 15–22. Сам себя не похвалишь….

Представляется разумной конструкция: www.medarhiv.ru Персональная электронная медицинская карта ГОСТ ПЭМК ПЭМА Слой интеграции Слой сбора данных ЛПУ ГОСТ ЭМК – переработанный ГОСТ ЭИБ ИЭМА Оригинал Электронная медицинская карта МИС Копия Интегрированная электронная медицинская карта ГОСТ ИЭМК Сведения из других ЛПУ

Предложение (более сложное) • Разработать комплекс национальных стандартов (ГОСТ Р, приказ, …?) по • «Электронной медицинской карте» в составе: • «Электронная медицинская карта.Общие принципы, термины и определения» (Проект готов. Широко обсуждался в сообществе - ГосБук, АРМИТ). • «Электронная медицинская карта (в медицинской организации)» (пересмотр ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения»). • «Интегрированная электронная медицинская карта» (в работе). • «Персональная электронная медицинская карта» (в мыслях).

Интегрированная электронная медицинская карта – сама по себе очень сложный объект! Если его еще погрузить в пучину МИС и ЭМК – точно утонет! ИЭМК Необходимо строго разделить задачи , ответственность и проблемы! ЭМК: сбор (создание) информации и ответственность за ее содержание (медицина) ИЭМК: Прием, хранение и доступ к информации, полученной из ИЭМК (информатика) ЭМК ЭМК ЭМК ЭМК ЭМК МИС МИСу – МИСово! МИС Бурное море ЛПУ

Доступ к Интегрированной электронная медицинской карте Субъект ИЭМК (пациент) Получатель информации Аудит информации и доступа Управление доступом Поставщик информации Запрос на получение информации ИЭМК Медицинская информация (доступна любому зарегистрированному врачу) Запрос на размещение информации Информация, доступная в соответствии с правами Медицинская информация специальной рабочей группы -Психиатрия, гинекология и др. (доступна членам группы) Подтверждение или сообщение об ошибке Экстренный доступ особый учет и контроль Запрос на экстренный доступ Индивидуальный доступ (доступна списку лиц, опреде-ленному пациентом) Информация, не зависимая от прав доступа Информация, скрытая от пациента (если такая есть?)

Структура и цели ЭМК Структура неразрывно связана с целями! Информационный обмен в лечебно-диагностическом процессе в целях обеспечения его преемственности. Слабоструктурированная информация – врач читает ее глазами! Поддержка принятия врачебных решений и научный анализ. Частично структурированная информация Агрегирование, анализ и стат.обработка в целях управления здравоохранением. Полностью и заранее структурированная информация Возможно только на основе 100% собранной информации!

Обмен информацией с ИЭМК CDA – подобный формат (XML- файл) Передаваемая ЭПМЗ • Заголовок записи: • Идентификаторы субъекта • Дата • Идентификаторы автора и мед.организации • Название записи • Код типа записи (опционально) • Тело записи: • Текст записи – ее медицинское содержание • Прикрепленные файлы (опционально) • Ссылки на информацию, размещенную в других хранилищах(опционально) • XML-теги, предписанные для данного типа записи (обязательные и опциональные) • XML-теги, указанные поставщиком информации для пользователей, готовых к их обработке (в ИЭМК не обрабатываются) Green CDA (Зеленая АКД)

Ключевой элемент – код типа записи (справочник) • К коду типа записи могут быть приписаны: • - требования и способы обработки формализованной информации: • список обязательных XML-тегов, • список допустимых XML-тегов; • - контроль обязательного представления определенных записей. • Необходимо создать инфраструктуру «полуформализованного» обмена, а дальше наращивать степень формализации (издавая нормативные документы) на местном или федеральном уровне. • На основе формализованной информации можно: • строить интегрированные медицинские документы по пациенту (например, динамику лабораторных показателей, сводную таблицу принимаемых медикаментов и др.); • агрегированные отчеты и обезличенную аналитику.

Первоочередные кандидаты на формализацию (наиболее важные сценарии информационного обмена) Лабораторные исследования (в основном, числовые и хорошо формализуемые данные). Визуальные методы диагностики – радиология, УЗИ, микроскопия (связь с внешними DICOM хранилищами). Выписки (выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты). Консультации (внешние или внутренние) врачей-специалистов.

Идентификация субъекта ИЭМК При создании ИЭМК - контроль ФИО по базе данных Пенсионного фонда СНИЛС +ФИО для контроля При запросе к ИЭМК (на чтение или запись) - контроль идентичности ФИО в ИЭМК и в запросе При создании ИЭМК - контроль ФИО по Единому регистру застрахованных Единый номер полиса ОМС +ФИО для контроля При запросе к ИЭМК (на чтение или запись) - контроль идентичности ФИО в ИЭМК и в запросе

Зингерман Борис Валентинович (boris@blood.ru) (495) 612-44-92 Гематологический научный центр МЗСР РФ

Зингерман Борис Валентинович ( boris@blood.ru ) Гематологический научный центр МЗСР РФ