1 / 53

Egzersiz Testleri Kime? Ne Zaman?

Egzersiz Testleri Kime? Ne Zaman? . Gündeniz Altıay Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı EDİRNE. Sunum Akışı. Klinik Egzersiz Testleri, Tanımlar, Preoperatif değerlendirmedeki yerleri, Ulusal ve uluslarası yayınlar, Rehberler,. Klinik Egzersiz Testleri.

goldy
Télécharger la présentation

Egzersiz Testleri Kime? Ne Zaman?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Egzersiz TestleriKime? Ne Zaman? Gündeniz AltıayTrakya Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı EDİRNE

  2. Sunum Akışı • Klinik Egzersiz Testleri, • Tanımlar, • Preoperatif değerlendirmedeki yerleri, • Ulusal ve uluslarası yayınlar, • Rehberler,

  3. Klinik Egzersiz Testleri • 6-dakika yürüme testi • Mekik yürüme testi • Merdiven çıkma testi • Egzersiz ile indüklenen bronkospazm • Kardiak stres test • Kardiopulmoner egzersiz test (KPET) Holden DA et al. Chest 1992;102:1774-79 Weisman IM et al. Clinics In Chest Med, 2001;22(4):679-701 ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-7

  4. 6-Dakika Yürüme Testi (6DYT) • Basit, pratik test • 6 dk. boyunca yürüme mesafesi • Minimum koridor uzunluğu: 30 m • 500 m ═ 15 mL.kg.dak VO2max Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 Turner SE et al. Chest 2004;126.766-773

  5. Mekik Yürüme Testi (MYT) • Semptom sınırlı max. test • 10 m ‘mekik’ düzlemi • Yürüme hızı kontrolü sinyallerle • 6DYT ile iyi koreledir Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 Singh SJ et al. Thorax 1992;47:1019-24

  6. Mekik yürüme testinin maximal oksijen tüketimi (VO2max) ile korelasyonu 6DYT’e göre daha iyi. • MYT ile 450 m • VO2max >15 mL.kg.dak. eşdeğeri Morales FJ et al. Am Heart J 1999;138:292-298 Onaratti P et al. Eur J Appl Phys 2003; 89:331-36 Lewis ME et al. Heart 2000;86:183-87

  7. 6DYT ve MYT Endikasyonları Palanga P et al. Eur Respir J 2007;29:185-209

  8. Merdiven Çıkma Testi (MÇT) • Ekonomik ve güvenli bir egzersiz testi • Akciğer rezeksiyonu sonrası kardiyopulmoner komplikasyonu göstermede iyi bir belirteçtir. Olsen GN et al. Chest 1991;99:587-90 Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S Brunelli A et al. Ann Thorac Surg 2008;86:240-47 Brunelli A et al. Ann Thorac Surg 2008;86:240-47

  9. Kardiyopulmoner Egzersiz Test (KPET) • Kardiyovaskuleryanıt • Ventilatuar yanıt • Gaz değişimi • VO2 response • Anaerobic/Ventilatory Threshold

  10. KPET • Metabolik • VO2, VCO2, R, AT, laktat • Kardiyak • HR, HRR, ECG, BP, O2 pulse • Solunum • VE, VT, f, PETO2, PETCO2 • Gaz değisimi • SpO2, VE/VCO2, VE/VO2 • Asit-Baz • pH, PaO2, PaCO2 Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-77

  11. Maksimum oksijen tüketimiVO2 max – VO2 peak • Aerobik kapasiteyi gösteren en iyi indeks • Kardiyorespiratuar sağlık için altın standart • mL/kg/dakika ve beklenenin %’si Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-77

  12. Anaerobik eşik (AT) • Kasların önemliderecedelaktikasitüretmeyebaşladıklarıişmiktarı • Sedanter kişilerde genellikle VO2max %50-60’ı, sporcularda daha yüksektir. Weisman IM et al. Clinics In Chest Medicine, 2001;22(4):679-701 ATS/ACCP. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:211-77

  13. Anaerobik eşik (AT) • Altın standart; arteriyellaktat ölçümü • Noninvazivolarakta ölçülebilir • En popüler modifiye V-slopemethodu Sue DY et al. Chest 1988;94:931-38 Wasserman et al. Principles of Exercise Testing. Lippincott 2005

  14. Indicationsfor CPET in clinicalpractice Palanga P et al. Eur Respir J 2007;29:185-209

  15. Preoperatif DeğerlendirmedeKullanım Alanları • Akciğer kanseri rezeksiyon cerrahisi • Akciğer volüm azaltma cerrahisi • Akciğer veya kalp-akciğer transplantasyonu • Diğer prosedürler için preoperatif değerlendirme

  16. Akciğer Kanseri Rezeksiyon Cerrahisi Egzersiz Testleri • Düşük riskli hastalarda rutin solunum fonksiyon testleri (FEV1ve DLCO) yeterlidir. • KPET; orta ve yüksek rikli hastalarda daha doğru değerlendirme sağlar. ATS/ACCP. AJRCCM 2003;167:211-77 Brunelli A et al.. Eur Respir J 2009;34:17-41

  17. Egzersiz sırasında • ventilasyon, • oksijen alımı, • karbondioksit üretimi ve kan akımındaki artış • Akciğer rezeksiyonu sonrası postop. dönem ile benzer ATS/ACCP. AJRCCM 2003;167:211-77 Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

  18. VO2peak >20 mL/kg/dak. veya beklenen >75% operabl • VO2peak <40% pred. veya <10  mL/kg/dak. kontrendike • Bu değerler arasında ppohesaplandı • ppo FEV1 ve DLCO ikisinden biri >40% ve • ppo- VO2peak <35% ve >10 mL/kg/dak  ise • Cerrahi • Eski kontrolleri ile karşılaştırdıklarında ortalama hastane mortalitesinin azaldığını bildirdiler. Wyser C et al. AJRCCM 1999;159:1450-56

  19. VO2peak <%65 (or<16mL/kg/dak) olan hastalarda komplikasyon ihtimalinin yüksek olduğunu • Brunelli ve ark.; akciğer rezeksiyonu sonrası ölen tüm hastalarda VO2peak <20mL/kg/dak. idi. • Son yayınlanan meta-analiz; kardio-pulmonerkompl. düşük VO2peak’li olgularda ortaya çıktığını göstermiştir. Loewen GM et al. J Thorac Oncol 2007;2:619-25 Brunelli A. Chest 2009;135(5):1260-67 Benzo R. Respir Med 2007;101:1790-97

  20. VO2peak peri-op. pulmonerkompl. tahmin etmede oldukça değerli • Eşik değer 15 mL/kg/dak. anlamlı komplikasyon riski işareti • Beklenen VO2peak değerinin %50-60’ın altında olması yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkili Morice RC. Chest 1996;110:161S Bolliger CT. Eur Respir J 1998;11:198-212 Wyser C et al. AJRCCM 1999;159:1450-1456 Win T et al. Chest 2005;127:1159-65 Loowen GM et al. J Thorac Oncol 2007;2:619-25

  21. Akkoca Ö ve ark.. Tüberküloz ve Toraks 2004;52(4):307-314 • Akkoca ve ark. (26 hasta) • VO2peak <10 mL/kg/dak. grupta komplikasyonu oranı %75 • Fındıkçıoğlu ve ark. (25 olgu) • VO2max < 15 mL/kg/dak. ise komplikasyon riski yüksek • VO2max >20 mL/kg/dak. hiçbir hastada komplikasyon yok. • Kasikcioglu et al. (44 hasta) • OUES (oxygen uptake efficiency slope) : VO2/log10VE • Dakika ventilasyon volümüne (VE) karşı VO2 artış oranı • OUES ve VO2peak cerrahi gidiş için iyi bir belirleyici. Fındıkçıoğlu A ve ark. Toraks 2005;6(3):214-20 Kasikcioglu et al. Lung Cancer 2009;66:85-88

  22. ERS/ESTS ÇALIŞMA GRUBU • Akciğer kanser cerrahisi planlanan olgularda, FEV1 veya DLCO <%80 ise egzersiz testleri yapılmalıdır. • VO2peak cut-off değerler; Pnömonektomi için; >%75 beklenen veya >20mL/kg/dak. <%35 beklenen veya <10 mL/kg/dak. rezeksiyon için yüksek risk • Lobektomi’decut-off değer tavsiye etmek için yeterli kanıt yok. Level of evidence 2++; grade of recommendation B Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

  23. RCRI: REVISED CARDİAC RİSK INDEX Yüksek riskli cerrahi (lobektomi veya pnömonektomi) Iskemik kalp hastalığı (geçirilmiş MI, anginapectoris) Kalp yetmezliği Insulin bağımlı diabet TIA’lıstroke öyküsü Kreatinin ≥2 mg.dL Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

  24. # VO2 ölçümü yapılamaz ise merdiven tırmanma testi kulanılabilir. Eğer ulaşılan yükseklik <22 m ise KPET ile peak VO2 ölçümü şiddetle tavsiye edilir. Bolliger CT et al. Eur Respir J 1998;11:198-212 Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

  25. ACCP REHBERİ • FEV1 or DLCO < 80% pred • Postoperatif akciğer fonksiyonu (PPO) hesaplanmalı • Artmış risk • PPO DLCO x FEV1 < 1650 or PPO FEV1 < 30% Grade of recommendation, 1C Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S

  26. ACCP REHBERİ • Artmış risk • PPO FEV1 < %40 veyaPPO DLCO < %40 • KPET uygula Grade of recommendation, 1C Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S

  27. ACCP REHBERİ • İncreased risk • VO2max< 15 mL/kg/min ve • PPO FEV1veyaDLCO < 40 • VO2max< 10 mL/kg/min • Bu hastalarda standart olmayan cerrahi yöntemler ve cerrahi dışı tedaviler önerilir. Grade of recommendation, 1C Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S

  28. Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S

  29. Düşük-teknolojili egzersiz testleri: merdiven çıkma, 6 dak. yürüme veya mekik? • Eğer KPET yok ise diğer egzersiz testleri düşünülmeli. • Mekik yürüme testi’nin tekrarlanabilirliği ve VO2peak ile ilişkisi daha yüksektir. Swinburn CR et al. Thorax 1985;40:581-86 Morgan AD et al. Respir Med 1989;83:388-87 Singh SJ et al. Eur Respir J 1994; 7:2016-20

  30. Mekik Yürüme Testi (MYT) • MYT’inde 25 mekik: 10 mL/kg/dak VO2peak eşdeğeri. • MYT’de >400 m ═ VO2peak >15mL/kg/dak • MYT 400 m ise VO2 ölçümüne gerek yok Singh SJ et al. Eur Respir J 1994;7:2016-20 BTS Guidelines. Thorax 2001;56:89-108 Win T et al. Thorax 2006;61:57-60

  31. Mekik Yürüme Testi Öneriler • Operasyon için seçilen hastalarda tek başına kullanılmamalı • Tarama testi olarak kullanılabilir. • <400 m yürüme ile VO2peak <15 mL·kg·dak. eş değer olabilir. • 6DYT, operasyon için seçilen hastalarda kullanılmamalıdır. Level of evidence 2+; grade of recommendation C Brunelli et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

  32. Merdiven Çıkma Testi • KPET’in yedeği geleneksel bir yöntem • Lobektomi için 3 kat merdiven, • Pnömonektomi için 5 kat merdiven çıkması gerekir. • Üç kat merdiven çıkma : FEV1> 1.7L • Beş kat merdiven çıkma : FEV1> 2 L Bolton JWR. Chest 1987;92:783-787

  33. Beş kat merdiven çıkanlarda V̇o2max > 20 mL/kg/dak, • Bir kat çıkamayanlarda V̇o2max of < 10 mL/kg/dak. • Beklenen PPO FEV1veya DLCO of < %40 olsa bile • >12 to 14m merdiven (yaklaşık 3 kat merdiven) • Lobektomi’de post-op kompl. için düşük risk grubundadır. Pollock M et al. Chest 1993;104:1378-83 Brunelli A et al. Chest 2002;121:1106-10 Olsen GN et al. Chest 1991;99:587-90

  34. 536 akciğer kanserli • Egzersiz oksijen desatürasyon (EOD) ; 2 cut-off • saturation seviyesi <90% veya • desaturation>4% • Egzersiz sırasında > %4 oksijen desaturasyonu • komplkasyon riskini yaklaşık 2 kat ↑ • EOD >4%hastalarda KPET yapılmalıdır Brunelli A et al. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:77-82

  35. 640 hasta– major akciğer rezeksiyonu • < 12 m merdiven çıkanlarda • 2-13 kat fazla • > 22 m (mortalite < %1) • Ppo-FEV1 ve/veya ppo-DLCO < % 40 olması durumunda bile eğer > 22 m merdiven çıkabiliyorsa mortalite yok. Brunelli A et al. Ann Thorac Surg 2008;86:240-47

  36. ACCP REHBERİ • Artmış risk • < 25 shuttle yürüyen veya • 1kat merdiven çıkamayan • Bu hastalarda standart olmayan cerrahi yöntemler ve cerrahi dışı tedaviler önerilir. Grade of recommendation, 1C Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S

  37. ERS/ESTS ÇALIŞMA GRUBU • Merdiven çıkma testi, akciğer rezeksiyonu sonrası morbidite ve mortaliteyi tahmin etmede spirometriden daha etkin maliyet yararlı bir yöntemdir. • Operasyona güvenli bir şekilde hastayı göndermek için ilk basamak tarama testi olarak kullanılmalıdır (>22 m) Level of evidence 2++; gradeof recommendation B. Brunelli et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

  38. EGZERSİZ OKSİJEN DESATURASYONU (EOD) • MYT ve 6DYT oksijen desaturasyonunu göstermede KPET’den daha etkilidir. • > %4 oksijen desaturasyonu peri-operatif komplikasyon riskini arttırdığı bildirilmiştir. Turner SE et al. Chest 2004;126:766-773 Pierce RJ et al. AJRCCM 1994;150:947-55 Ninan M et al. Ann Thorac Surg 1997;64:328-33 British Thoracic Society. Thorax 2001;56:89-108 Brunelli A et al. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:77-82

  39. ACCP REHBERİ • Arterial oxygen saturation < 90%olması standart akciğer cerrahisi için artmış peri-operatif risk işaretidir. • Bu hastalara daha ileri fizyolojik testler önerilir Grade of recommendation, 1C Colice GL et al. Chest 2007;132:161S-177S

  40. ERS/ESTS ÇALIŞMA GRUBU Statement • Merdiven çıkma testinde EOD >4 hastalar akciğer rezeksiyonu sonrası artmış komplikasyon ve mortalite riskine sahip olabir. • Bu hastalarda KPET ile daha ileri değerlendirme gereklidir. Level of evidence 2+. Brunelli A et al. Eur Respir J 2009;34:17-41

  41. Akciğer Volüm Azaltıcı CerrahiEgzersiz Testleri • Kabul edilemez 6 aylık post-op. mortaliteyi tahmin etmede 6-DYT <200 m harika bir belirleyicidir. • Specificity of 84%. • Randomize kontrollü bir çalışmada, MYT <150 m olması yüksek oranda peri-op. mortalite işaretidir. Szekely et al. Chest 1997;111:550-58 Brunelli A et al. Eur J Cardithorac Surg 2005;27:367-72

  42. Akciğer Volüm Azaltıcı Cerrahi Başarılı sonuç için eşik değer • MYT için 150 m • 6DYT için 200 m

  43. Kalp-Akciğer ve Akciğer TransplantasyonEgzersiz Testleri • β-blokeritolere edemeyen hastalarda VO2peak ≤14 ml/kg/dak ise listeye alınmalıdır. • β-blokeri kullanan hastalarda VO2peak ≤12 ml/kg/dak ise listeye alınmalıdır. • Genç hastalarda (<50 yaş) ve bayanlarda bu değer • VO2peak ≤%50 beklenen Level of Evidence: B Mandeep et al.J Heart Lung Transplant 2006;25(9):1024-42

  44. Yüksek riskli cerrahi öncesi KPET • Major intra-abdominal cerrahi oksijen ihtiyacında %40 veya daha fazla artışla ilişkilidir. • Yüksek riskli cerrahi öncesi KPET tavsiye edilmekte

  45. Elderly Surgical PopulationCPET 187 pts Major Abdo Surgery CPX tested AT ml/min/kg <11 55pts >11 132pts Overall Mortality 7.8% Non-Surgical 5.9% MORTALITY 18% MORTALITY 0.8% P<0.001 Older Pl et al. Chest 1993;104(3):701-704.

More Related