DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

1. DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DR. EDUARDO SAGARO

2. DARCONCEPTO • Dolor de intensidad suficiente para interferir con las actividades normales diarias del niño • Que tenga al menos 3 episodios durante un período no inferior a 3 meses • En un porcentaje elevado de los pacientes, no existen anomalías demostrables, ni estructurales, ni bioquímicas y se considera entonces como dolor abdominal funcional

3. SIGNOS DE ALARMA PARA EL DIAGNOSTICO DEL DOLOR DE CAUSA ORGANICA • Dolor persistente en epigastrio o cuadrante superior o inferior derecho, historia familiar de úlcera péptica o enfermedad inflamatoria intestinal, disfagia, vómitos persistentes, visceromegalias, hemorragia digestiva, dolor nocturno que despierta al paciente, manifestaciones extra-digestivas, enfermedad perirrectal, pérdida de peso, detención del crecimiento, fiebre, irradiación a hombro, espalda, escápula, genitales o piernas

4. DIAGNOSTICO • Historia clínica y examen físico exhaustivo y adecuado que nos oriente a realizar las investigaciones adecuadas. • Si el dolor es en epigastrio acompañado de síntomas dispépticos y con ritmo, periodicidad y relación prandial debe indicarse la endoscopia • Los principales hallazgos endoscópicos son ulcera péptica, esofagitis, gastritis (relacionada o no con H. Pylori) y duodenitis. • El US abdominal descarta trastornos de las vías biliares y páncreas.

8. DAR DE CAUSA FUNCIONAL CRITERIOS DE ROMA: • Síntomas crónicos o intermitentes al menos por 2 meses • Los síntomas no pueden ser atribuidos a otra enfermedad digestiva tras una adecuada revisión médica.

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL • Características: Comienzo insidioso, localización mesogástrica o periumbilical, presentación paroxística, en ocasiones a la misma hora, no relacionado con las comidas, interrumpe la actividad normal diurna y no el sueño, cronicidad. • Antecedentes: Inadaptación escolar, cambios en estilo de vida, problemas familiares (diversos). • Exploración física y complementarios básicos (incluyendo US) normales

10. DAR DE CAUSA FUNCIONAL Se agrupa en 4 grandes síndromes: • Dispepsia funcional • Síndrome de intestino irritable • Migraña abdominal • Dolor abdominal inespecífico

11. DISPEPSIA FUNCIONAL • Dolor persistente o intermitente, centrado en el abdomen superior (supraumbilical). • No mejora con la defecación ni se encuentra relacionado con cambios en la forma ni frecuencia de las deposiciones. • Sin evidencias de proceso inflamatorio, anatómico, metabólico o neoplásico que explique los síntomas.

12. DISPEPSIA FUNCIONAL Tratamiento: • Suprimir medicamentos y alimentos agravantes. • Bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones, sucralfato y los antidepresores tricíclicos (a bajas dosis). • La Metoclopramida y la Domperidona pueden aliviar la llenura y las náuseas. • Si el estrés agrava los síntomas, el médico y la familia deben colaborar para reducirlo.

13. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE • Dolor de al menos 8 semanas de evolución sin evidencias de proceso inflamatorio, anatómico, metabólico ó neoplásico que mejora con la defecación o se asocia con cambios en la frecuencia de las deposiciones o en la forma de la materia fecal.

14. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE TRATAMIENTO: • Explicar que el efecto del estrés y la ansiedad pueden exacerbar el dolor, lo que ayuda a comprender al niño y a la familia el por qué del mismo. • Dificultades psicosociales y eventos detonantes deben identificarse y tratarse. • Antidepresivos tricíclicos (a bajas dosis). Amitriptilina y anticolinérgicos se usará en los pacientes con diarrea y la imipramina en los que predomina la constipación. • Los anticolinérgicos se han usado por sus propiedades antiespasmódicas aunque no hay estudios bien diseñados que confirmen su eficacia. • En caso de constipación, dar dieta rica en fibra (edad en años + 5g/día), los laxantes pueden ayudar.

15. MIGRAÑA ABDOMINAL Criterios (al menos 2 veces en el último año): • Episodios paroxísticos de dolor periumbilical agudo intenso, que dura 1 hora ó más. • Período intercrítico de buena salud que dura semanas ó meses. • El dolor interfiere la actividad diaria y esta asociado con 2 ó más de los siguientes: anorexia, nauseas, vómitos, cefalea, fotofobia y palidez • Sin evidencias de procesos inflamatorio, anatómico, metabólico ó neoplásico que explique los síntomas. • Una historia familiar de migraña apoya el diagnóstico.

16. MIGRAÑA ABDOMINAL • Cuando los episodios son frecuentes, la terapia profiláctica es similar a la de la cefalea migrañosa • Los antagonistas de los receptores de la serotonina brindan una profilaxis efectiva. • Ciproheptadina (0,25 a 0,5 mg/kg/día), propanolol y sumatriptan.

17. DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO Criterios diagnósticos: • Dolor abdominal episódico o contínuo. • Criterios insuficientes para otros trastornos funcionales digestivos. • Sin evidencias de proceso inflamatorio, anatómico, metabólico o neoplásico que justifique los síntomas • Cierta afectación de la actividad diaria. • Síntomas somáticos adicionales como cefalea, fatiga o trastornos de sueño.

18. DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO • El tratamiento consiste en brindar seguridad y explicar cómo ocurren los síntomas en ausencia de anormalidades de laboratorio • El apoyo psicológico es necesario. • La mejor garantía para el éxito consiste en el seguimiento del niño a través de períodos difíciles de reajuste, y la reevaluación cada vez que cambien los síntomas. • Lo principal en el tratamiento del dolor abdominal crónico es una adecuada coordinación entre la asistencia primaria y la especializada, con criterios similares o comunes para contribuir a aumentar la seguridad de los pacientes y su familia en lo benigno del proceso.