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Infecciones de piel y de partes blandas

Infecciones de piel y de partes blandas. Piodermas primarios. Impétigo: Lesión vesicular, luego costrosa, (costra melicérica) Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus. Verano, antecedente de traumatismo menor. En niños. Gram : St.pyogenes . ASTO positivo a títulos bajos.

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Infecciones de piel y de partes blandas

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Presentation Transcript

  1. Infecciones de piel y de partes blandas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Piodermas primarios • Impétigo: Lesión vesicular, luego costrosa, (costra melicérica) • Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus. • Verano, antecedente de traumatismo menor. • En niños. • Gram :St.pyogenes. ASTO positivo a títulos bajos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Piodermas primarios • Síndrome estafilocócico de la pielescaldada: Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación. • Foliculitis: infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central: • S.aureus: más frecuente • Pseudomonas aeruginosa (anteced. contacto aguas contaminadas). • Cándida (inmunodeprimidos) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. Staphylococcus aureus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  6. Piodermas primarios • Forúnculo: Nódulo inflamatorio profundo, a partir de foliculitis. • Carbunclo: Más extenso, que compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos. • Por Staphylococcus aureus. • Más frecuente en áreas de roce:cuello, rostro, nalgas,axilas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Forúnculos/carbunclo • Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas, obesidad. • Fiebre,leucocitosis: peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones. • Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. Ectima • Lesiones que se inician como vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados. • Por Streptoccocusspp. pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Ántrax • Infección poducida por Bacillus anthracis • Rostro, cuello ó brazos, donde hubo abrasión menor de la piel con esporas del bacilo. • Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica. • Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. Ántrax FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Erisipelas • Infección superficial de la piel que compromete linfáticos. • Por Streptococcus del grupo A (rara vez B,C,G) • Afecta a adultos mayores y niños pequeños. • Frecuente: 70-80% miembros inferiores;5-20% rostro. • Puertas de entrada: úlceras cutáneas, trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  13. Erisipelas • Predisponen diabetes. Ectasis venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos-mastectomía. • Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de “piel de naranja”, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis. • Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. Erisipela FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. Celulitis • Es una infección de la piel que se extiende a tejidos subcutáneos. • Antecedentes similares a los de erisipela. • Lesión eritematosa, caliente y tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber necrosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Celulitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  18. Celulitis: agentes etiológicos • Streptococcus del grupo A ó S.aureus • Erysipelothrix rhusopathiae: en aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna. • Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio. • Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma. • Tratamiento antibiótico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. Fascitis necrotizante • Infección severa que afecta los tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda. • Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias) • Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A, solos ó con S.aureus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Fascitis necrotizante • Puerta de entrada :traumatismo, laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito. • Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado espeso y gangrena cutánea. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. Fascitis necrotizante • La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico. • Gas subcutáneo. • Toxicidad sistémica, fiebre y leucocitosis. • Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  23. Fascitis necrotizante • Gangrena de founier: fascitis necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal • TTO: debridamiento QX • TTo antibiótico FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  26. GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA • Rara forma de gangrena por S. del grupo A. • Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular • Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema. • Bacteriemia (sin TTO ) y muerte. • Se aísla el gérmen del aspirado de la lesión y de los cultivos, y hemocultivos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  27. Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) • Infección toxémica progresiva que compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía. • Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  28. Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) • SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios. • El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra. • Necrosis licuefactiva con gas en el músculo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  30. Clinica: • Horas a 2 días de evolución. • Dolor agudo severo que aumenta de intensidad. • Signos de toxemia, hipotensión y shock con insuficiencia renal y fiebre. • Edema tenso y sensibilidad local: Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  31. Clinica: • Olor fétido y burbujas de gas. • Crepitación: Piel blanca , luego amarilla a bronceada. • Zonas de necrosis cutánea negro verdosas luego. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  33. Diagnóstico: • 15% hemocultivos positivos • Mayor bacteriemia con CID en la mionecrosis uterina. • Gram: numerosos bacilos gram positivos sin esporas, escasos PMN. • Rx : disección gaseosa extensa y progresiva de músculo y planos de la fascia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  34. Agentes: • Clostridium perfringes 80-95% C.novy y otros. • Tienen TOXINAS con actividad lecitinasa y hemolítica • Activos contra músculo liso, leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  35. Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  37. DIAGNÓSTICO: • Cultivo: Crece en agar sangre para anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo. • TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso. • ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  38. Mycobacterium leprae • Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen. • Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína . NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN. • Únicos reservorios: el hombre y el • armadillo de 9 bandas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  40. Formas clínicas: • Lepra Lepromatosa: Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS,testículos , nervios periféricos y vísceras. • Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del • S.N.P. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  41. DIAGNÓSTICO: • Por baciloscopía • Por evidencia de alteraciones de la sensibilidad. • Por histopatología: células espumosas de Virchow! • Prueba intradérmica:deFernández- Mitsuda • L.T: la reacción de Mitsuda es positiva, • L.L: la reacción es negativa: hay anergia • cutánea al bacilo. • Tratamiento: dapsona-RFP • clofazimida por 2 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  42. Dermatoficias • Micosis superficiales que comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS: Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  43. Dermatofitos • Mecanismos de infección: Exógena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos ) • Fuentes: Zoofílicas Geofílicas • Antropofílicas. • Sustrato: QUERATINA FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  44. DERMATOFICIAS • TINEA CORPORIS • TINEA PEDIS • TINEA MANUM • TINEA BARBAE • TINEA INTERDIGITALE • TINEA UNGUEUM • TINEA CRURIS • TINEA CAPITIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  45. FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  46. FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  47. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  48. DIAGNÓSTICO • Toma de muestra: raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios: DERMATOFITOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  49. Dermatoficias • Cultivos: medio de Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias • Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  50. ESPOROTRICOSIS • Micosis subaguda ó crónica del hombre y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii. • En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia. de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán , Salta. • Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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