Φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση με Laser σε παθήσεις του μυοσκελετικού .

1. Φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση με Laser σε παθήσεις του μυοσκελετικού. Αναφορά περιπτώσεων ΜΩΡΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ.1, ΝΤΟΥΡΑΝΤΩΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ.2 1.ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ Π.Ε 18.24, Γ. ΜΩΡΟΣ ΚΕΝΤΡΟ ΦΥΣ/ΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Α.Ε., ΠΑΤΡΑ. 2.ΙΑΤΡΟΣ, ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Π.Π.Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ.

2. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1α: οι μυς • Κάκωση μαλακών μορίων με ή • χωρίς λύση της συνέχειας του • δέρματος. οι τένοντες και οι ενθέσεις τους τα τενόντια έλυτρα οι σύνδεσμοι των αρθρώσεων και οι ορογόνοι θύλακοι, δηλ. οι μικρές κύστεις που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα υγρού και έχουν ως κύρια αποστολή τη μείωση της μηχανικής τριβής κατά τη σύσπαση των μυών και την κίνηση των αρθρώσεων.

3. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1β: • Οστική βλάβη. Λύση συνέχειας του οστού Έξω από την άρθρωση Μέσα στην άρθρωση

4. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1γ: • Βλάβη νευρικού ιστού. Διατομή Εφελκυσμός

5. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων: • Κάκωση μαλακών μορίων με ή • χωρίς λύση της συνέχειας του • δέρματος. Σύνθετες κακώσεις • Οστική βλάβη. • Βλάβη νευρικού ιστού. Βλάβες Αγγείων

6. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων / αιτία πρόκλησης : • Κακώσεις μηχανικής αιτιολογίας • Αντανακλαστικοί Μυϊκοί σπασμοί • Σύνδρομα υπέρχρησης • παθολογικά αίτια • κλπ.

7. Χαρακτηριστικά μυοσκελετικών κακώσεων: • Πόνος • Περιορισμός PROM • Μειωμένη λειτουργική ικανότητα • Περιορισμός AROM • Αποχή από την εργασία • Κακή ψυχολογία • Μεταφέρεται στο σπίτι

8. Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Σκοπός κάθε φυσικής παρέμβασης. • H επίτευξη ενός μέγιστου επιπέδου λειτουργικότητας. • Καλή ποιότητα ζωής Η απαλλαγή του ασθενούς από τη συμπτωματολογία (πόνος, δυσκαμψία, δυσλειτουργία, ζάλη, αιμωδία, καυσαλγία κλπ.)

9. να οργανώσει το θεραπευτικό του πλάνο βλέποντας τον ασθενή σαν σύνολο και όχι σαν μια επιμέρους κάκωση. Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Για να το επιτύχει αυτό ο φ/θ πρέπει να: • Αναζητήσει τις αλληλεπιδράσεις των πολλαπλών συστημάτων του σώματος πάνω στο μυοσκελετικό σύστημα • Αξιολογήσει τελικά • Αναγνωρίσει Εάν μάλιστα η φ\θ παρέμβαση ακολουθηθεί άμεσα Μπορεί να κάνει τη “διαφορά” όσον αφορά τη γρήγορη αποκατάσταση του ασθενούς.

10. Προτεραιότητες • Αναλγησία • Αποιδηματική αγωγή • Αντιφλεγμονώδη δράση • Αιματική ροή- επαναγγείωση • Νευρική συνέχεια- μυϊκή ενεργοποίηση Ασφαλές περιβάλλον www.rehabcenter.gr

11. Ανταποκρίνεται το laser προτεραιότητες Στόχους Φυσικοθεραπευτή

12. βιβλιογραφία • Κλινική Καταδεικνύειτην αποτελεσματικότητα της θεραπείας με laser στα: Εμπειρία • Πειραματική • Κύτταρα • Ιστούς • όργανα • Επηρεασμένα από μια γενική κατάσταση επιδείνωσης (λειτουργική διαταραχή, μόλυνση ή τραυματισμό) • « Εκλεκτική τους υπεροχή» δηλ. την υπεροχή τους να δρουν περισσότερο θεραπευτικά στην περιοχή που πραγματικά πάσχει. Ryden H, Persson L, et al. 1990

13. βιβλιογραφία • Αντικειμενικές Αξιολογήσεις • Υποκειμενικές έρχονται Επιβεβαιώσουντην αποτελεσματικότητα της θεραπείας με laser στους βιολογικούς ιστούς.

14. βιβλιογραφία Αντικειμενικές Αξιολογήσεις Με θερμογραφίας Kamikawa K. 1985: Obada J et al. 1990: Bradley P. 1992: κατέδειξαν: • Μια αξιοσημείωτη αύξηση της κυκλοφορίας στην εγγύς αλλά και στην ευρεία περιοχή γύρο από το σημείο ακτινοβόλησης. • Απαλλαγή από τον πόνο. • Μείωση των συμπτωμάτων Raynaud • Μείωση του πόνου σε διαγνωσμένη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

15. βιβλιογραφία Αντικειμενικές Αξιολογήσεις ΜεMRI Schaffer M. et al. 2000: κατέδειξαν: • Βελτίωση της επούλωσης του τραύματος. • Μείωση του πόνου. • Αύξηση της αιματικής ροής. • Συμβολή στην βελτίωση της αποτελεσματικότητας άλλων θεραπευτικών σχημάτων.

16. βιβλιογραφία Αντικειμενικές Αξιολογήσεις Άλλες μέθοδοι που έχουν χρησιμοποιηθεί για να καταδείξουν την θεραπευτική αποτελεσματικότητα του Laser: • Η μέτρηση της ταχύτητας της νευρικής μετάδοσης. • Το νευρικό δυναμικό. • Ο χημειοφθορισμός του αίματος. • Μελέτες αγγείωσης μέσω μικροσκοπίου. • Η έκκριση των μεταβολιτών.

17. βιβλιογραφία Τυχαιοποιημένη μελέτη Θέμα:Laser ή Υπέρηχοι στη θεραπεία της τενοντίτιδας του υπερακανθίου • Laser • u/s • Ομάδα ελέγχου ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΞΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ / ΤΡΙΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΘΗΚΑΝ • Βαθμό μυϊκής Αδυναμίας • Πόνο • Λειτουργική δυσχέρεια • Ελαστικότητα Physiotherapy, Τόμος 89, Τεύχος 6, Σελ. 365-373 (Ιούνιος 2003) Liz Saunders , PhD,MSc,MCSP

18. βιβλιογραφία Τυχαιοποιημένη μελέτη Θέμα:Laser ή Υπέρηχοι στη θεραπεία της τενοντίτιδας του υπερακανθίου ΤΡΙΑΝΤΑ ΕΞΙ ΑΣΘΕΝΕIΣ / ΤΡΙΩΝ ΟΜΑΔΩΝ Πριν τη θεραπεία Μετά τη θεραπεία U/S Control Group • Λιγότερη μυϊκή αδυναμία(p<o,o1) • Λιγότερο πόνο (p< 0.01) • Laser • u/s • Ομάδα ελέγχου Ομάδα Laser • Λιγότερες λειτουργικές διαταραχές (p<0,05) • Μεγαλύτερη ελαστικότητα (p< 0.01) Control Group Παρόμοια κατάσταση Physiotherapy, Τόμος 89, Τεύχος 6, Σελ. 365-373 (Ιούνιος 2003) Liz Saunders , PhD,MSc,MCSP

19. βιβλιογραφία Προοπτική μελέτη με u/s εκτίμηση Θέμα: Επίδραση του Laser σε τενοντοθυλακίτιδα de Quervains Κατέδειξε θεαματικά έως άριστα αποτελέσματα Placebo Treatment Physiotherapy, Τόμος 88, Τεύχος 12, Σελ. 730-734 (Δεκέμβριος 2003) Renu Sharma et al.

20. βιβλιογραφία Υποκειμενική Αξιολόγηση Μέθοδος VAS

21. Υλικό Περίπτωση 1η • Άνδρας 28 ετών. • Επαγγελματίας βολεϊμπολίστας σε ομάδα που πρωταγωνιστεί στο Ελληνικό πρωτάθλημα. ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕIΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

22. Υλικό Περίπτωση 1η ΧαρακτηριστικάΠερίπτωσης • Άλγος στην AROM. • Έκλυση άλγους κατά την ψηλάφηση. • Αδυναμία απόκρισης στις επαγγελματικές του υποχρεώσεις. ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΊΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

23. Υλικό Περίπτωση 2η • Άνδρας 64 ετών. • Ιστορικό οσφυαλγικών κρίσεων. • Αναφερόμενη κήλη Μ/Δ. • Χωρίς συμπτωματολογία ριζιτικών φαινομένων • Χωρίς έκπτωση νευρομυϊκών αντανακλαστικών και μυϊκής ισχύος. • Υπό φαρμακευτική αγωγή για μια εβδομάδα πριν την προσέλευσή του. ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ

24. Υλικό Περίπτωση 2η ΧαρακτηριστικάΠερίπτωσης • Άλγος στην PROM • Άλγος στην AROM. • Μεγάλη δυσχέρεια στη βάδιση. • Πολύ μεγάλη αδυναμία να πάρει την καθιστή θέση και • Πολύ μεγαλύτερη να εγερθεί απ’ αυτή. • Κακή ψυχολογία ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ

25. Υλικό Περίπτωση 3η ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ • Άνδρας 14 ετών. • Δρομέας.

26. Υλικό Περίπτωση 3η ΧαρακτηριστικάΠερίπτωσης • Άλγος στην AROM (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ) ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ • Αδυναμία εκτέλεσης πλήρους έκτασης το γόνατο (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ). • Έκλυση πόνου κατά την ψηλάφηση του επιγονατιδικού τένοντα (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ)

27. Μέθοδος Περίπτωση 1η , 3η • GaAs 904 nm 240mW = 2400 Hz ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ 3-4 Joule / cm2 • GaAlAs 808nm 450 mW = Συνεχές ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ • InP 650nm 35 mW = Συνεχές

28. Μέθοδος Περίπτωση 1η , 3η Σάρωση με probe ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ • GaAs 904 nm 24mW = 2400 Hz • GaAlAs 808nm 450 mW = Συνεχές ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ • Εγγύς και • Ευρύτερη • προσβεβλημένη περιοχή • InP 650nm 35 mW = Συνεχές

29. Μέθοδος Περίπτωση 2η • 500 pulse / 2,5 bar – 4- Hz • 1500 Pulse / 2,5 bar – 10 Hz • Shock Wave ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ • GaAs 904 nm 240mW = 2400 Hz • GaAlAs 808nm 450 mW = Συνεχές 3- 4 Joule / cm2 • InP 650nm 35 mW = Συνεχές

30. Μέθοδος Περίπτωση 2η • Εγγύς και • Ευρύτερη • προσβεβλημένη περιοχή ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ • Shock Wave

31. Μέθοδος Περίπτωση 2η Σάρωση με probe • GaAs 904 nm 240mW = 2400 Hz ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ • GaAlAs 808nm 450 mW = Συνεχές • Εγγύς και • Ευρύτερη • προσβεβλημένη περιοχή • InP 650nm 35 mW = Συνεχές

32. Αποτελέσματα Περίπτωση 1η ΧαρακτηριστικάΠερίπτωσης • Άλγος στην AROM. • Έκλυση άλγους κατά την ψηλάφηση. • Αδυναμία απόκρισης στις επαγγελματικές του υποχρεώσεις. ΤΕΝΟΝΤΊΤΙΔΑ ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΑ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ

33. Αποτελέσματα Περίπτωση 2η ΧαρακτηριστικάΠερίπτωσης • Άλγος στην PROM • Άλγος στην AROM. • Μεγάλη δυσχέρεια στη βάδιση. • Πολύ μεγάλη αδυναμία να πάρει την καθιστή θέση και • Πολύ μεγαλύτερη να εγερθεί απ’ αυτή. • Κακή ψυχολογία ΟΞΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ σε ΥΠΟΤΡΟΠΗ

34. Αποτελέσματα Περίπτωση 3η ΧαρακτηριστικάΠερίπτωσης • Άλγος στην AROM (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ) ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΙΚΟΥ ΑΜΦΩ • Αδυναμία εκτέλεσης πλήρους έκτασης το γόνατο (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ). • Έκλυση πόνου κατά την ψηλάφηση του επιγονατιδικού τένοντα (ΔΕ) κ΄ (ΑΡ)

35. Συμπεράσματα Κλασσικά Φυσικοθεραπευτικά Μέσα Laser • Άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα – αναλγησία • Συνδυασμός φυσικών θεραπευτικών μεθόδων • Μονοθεραπεία • Αναδεικνύει επιστημονικά τον Φ/Θ • Πολλές συνεδρίες • Αυξάνει σημαντικά το χρόνο ενασχόλησής του Φ/Θ με τον ασθενή. • Μειώνει σημαντικά το χρόνο ενασχόλησής του Φ/Θ με τον ασθενή.

36. Συμπεράσματα Το Laser, όπως αποδεικνύεται από τηνέρευνά μας, μπορεί να προσφέρει σημαντικά θεραπευτικά αποτέλεσμασε ασθενείς με μυοσκελετικές διαταραχές και ως εκτούτου να αποφευχθούν δυσμενέστερες επιπτώσειςστην υγεία του ασθενούς. Ωστόσο ευρύτερες, μακροπρόθεσμες και με μεγαλύτερο αριθμό ασθενών μελέτες θα πρέπει να εκπονηθούν προκειμένου να επιβεβαιώσουν τη χρησιμότητα του.

37. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ