1 / 51

PAPEL DA TC DE TÓRAX NA AVALIAçÃO DE PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR

PAPEL DA TC DE TÓRAX NA AVALIAçÃO DE PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR. Pablo Rydz P. Santana. INTRODUÇÃO. HP compreende uma variedade de condições que levam a uma elevada pressão arterial pulmonar . É definida como PAPm > 25 mmHg em repouso .

lolita
Télécharger la présentation

PAPEL DA TC DE TÓRAX NA AVALIAçÃO DE PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PAPEL DA TC DE TÓRAX NA AVALIAçÃO DE PACIENTES COM HIPERTENSÃO PULMONAR Pablo Rydz P. Santana

  2. INTRODUÇÃO • HP compreendeumavariedade de condiçõesquelevam a umaelevadapressão arterial pulmonar. • ÉdefinidacomoPAPm> 25 mmHg emrepouso. • O termo HAP érestritoaospacientes com resistênciapré-capilarpulmonarelevada e pressãovenosapulmonar normal (pressãocapilarpulmonar< 15 mmHg).

  3. OBJETIVO • Demonstrar o papel da TC no algoritmodiagnóstico e manejo da HP. • Listar as característicastomográficas da HP. • Ilustrardoençasquecausam HP com achados de imagemtípicos.

  4. Estágios • SUSPEIÇÃO:dispneiaaosesforços, fadiga, síncope. • DETECÇÃO: ECG + RX tórax + ECO. • CLASSIFICAÇÃO:definir a etiologia da HP de acordo com a classificação de Dana Point e descartarcausascirurgicamentetratáveis de HP. • AVALIAÇÃO FUNCIONAL

  5. RX Tórax • Sinaisradiográficosclássicos de HP sóestãoevidentesapenastardiamente. • Dilatação arterial pulmonar central • Redução da vascularizaçãoperiférica • Aumento do diâmetro da artériapulmonarinterlobar (H>16mm, M>15mm) • Redução do espaçoaéreoretroesternal no perfil

  6. RX Tórax

  7. Angio-TC • Avaliacausascardíacas e extra-cardíacas de HP como TEP crônico, shunts E-D, doençasmediastinaisenvolvendoosvasospulmonarescentrais. • As imagens da TCAR podemdemonstrardoençasparenquimatosasquelevamà HP assimcomoalteraçõesparenquimatosasresultantes da HP (DPVO e HCP). • PAPEL CHAVE NA CLASSIFICAÇÃO: Descartarcausaespecífica, acessoanatômico do TEP crônico, DPVO/HCP, doençaintesticialpulmonar, shunts intra ou extra-cardíacos.

  8. ClassificaçãoDE DANA POINT 1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzidapordrogasoutoxinas 1.4. Associada a doenças do tecidoconjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatiacongênita, esquistossomosee anemia hemolíticacrônica 1.5. HipertensãoPulmonarpersistente do RN 1*. DoençaPulmonarVeno-oclusiva e HemangiomatoseCapilarPulmonar 2. HipertensãoPulmonarporCardiopatiaEsquerda 3. HipertensãoPulmonarporDoençaPulmonarouHipóxia 4. HipertensãoPulmonarporDoençaTromboembólicaCrônica 5. HipertensãoPulmonarpormecanismosmultifatoriaisnãoevidentes

  9. Angio-TC NA HP • SinaisVasculares • SinaisCardíacos • SinaisParenquimatosos

  10. SINAIS VASCULARES • dAP > 29mm (S: 71%, E: 79%). Diâmetro < 29 mm nãoexclui HP. Mahammedi et al. JTI 2013;28(2):96-103

  11. SINAIS VASCULARES • Diâmetro das artériaspulmonaressegmentares>brônquioadjacente (Se dAP >29mm, E: 100%). Mahammedi et al. JTI 2013;28(2):96-103 Tan et al. Chest 1998;113(5):1250-1256

  12. SINAIS VASCULARES • dAP/dAA > 1,0 (S: 71%, E:77%), principalmenteempacientes < 50 anos Mahammedi et al. JTI 2013;28(2):96-103

  13. SINAIS VASCULARES • Dilatação e refluxo do contrastepara a VCI e veiashepáticas Yeh et al. AJR 2004;183(5):1227-1232

  14. SINAIS CARDÍACOS • Hipertrofia VD: espessura da parede > 4 mm • Dilatação ventricular direita (VD/VE > 1,0) Van der Meer et al. Radiology 2005;235(3):798-803

  15. SINAIS CARDÍACOS • Retificaçãoouabaulamento do septointerventricular Van der Meer et al. Radiology 2005;235(3):798-803

  16. SINAIS CARDÍACOS • Derramepericárdico Baque-Juston et al. AJR 1999;172(2):361-364

  17. SINAIS PARENQUIMATOSOS • Opacidadescentrolobularessãoumamanifestação da HP e especialmentecomunsna HAP idiopática GRANULOMAS DE COLESTEROL OU PROLIFERAÇÃO CAPILAR Nolan et al. AJR 1999;172(5):1317-1319 Hansell et al. Radiology 2002;225(3):639-653

  18. SINAIS PARENQUIMATOSOS • Arteríolascentrolobularesserpiginosas NEOVASCULARIZAÇÃO Sheehan et al. Circulation 2005;112:2778-803

  19. SINAIS PARENQUIMATOSOS • Atenuaçãoemmosaico HiperouHipoperfusão Remy-Jardin et al. Radiology 2005;235(1):274-281

  20. ClassificaçãoDE HIPERTENSÃO PULMONAR DE DANA POINT 1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzidapordrogasoutoxinas 1.4. Associada a doenças do tecidoconjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatiacongênita, esquistossomosee anemia hemolíticacrônica 1.5. HipertensãoPulmonarpersistente do RN 1*. DoençaPulmonarVeno-oclusiva e HemangiomatoseCapilarPulmonar 2. HipertensãoPulmonarporCardiopatiaEsquerda 3. HipertensãoPulmonarporDoençaPulmonarouHipóxia 4. HipertensãoPulmonarporDoençaTromboembólicaCrônica 5. HipertensãoPulmonarpormecanismosmultifatoriaisnãoevidentes

  21. ClassificaçãoDE HIPERTENSÃO PULMONAR DE DANA POINT 1. HipertensãoArterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzidapordrogasoutoxinas 1.4. Associada a doenças do tecidoconjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatiacongênita, esquistossomosee anemia hemolíticacrônica 1.5. HipertensãoPulmonarpersistente do RN 1*. DoençaPulmonarVeno-oclusiva e HemangiomatoseCapilarPulmonar 2. HipertensãoPulmonarporCardiopatiaEsquerda 3. HipertensãoPulmonarporDoençaPulmonarouHipóxia 4. HipertensãoPulmonarporDoençaTromboembólicaCrônica 5. HipertensãoPulmonarpormecanismosmultifatoriaisnãoevidentes

  22. GRUPO 1: Shunts E-D prolongados • Patologiaspassíveis de correçãocirúrgicaouporprocedimentoshemodiâmicos • Maioriadiagnosticadapelo ECO (CIA e CIV) • Defeito do seiovenoso, persistência do canal arterial, drenagemvenosapulmonaranômalapodemnão se vistos no ECO

  23. GRUPO 1: Shunts E-D prolongados 50a, feminino,.

  24. GRUPO 1: Shunts E-D prolongados DEFEITO DO SEIO VENOSO + DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA PARCIAL

  25. GRUPO 1: Shunts E-D prolongados 30a, Fem. DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA VEIA EM CIMITARRA

  26. GRUPO 1: Shunts E-D prolongados DRENAGEM VENOSA PULMONAR ANÔMALA VEIA EM CIMITARRA

  27. GRUPO 1: Shunts E-D prolongados PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL

  28. ClassificaçãoDE HIPERTENSÃO PULMONAR DE DANA POINT 1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzidapordrogasoutoxinas 1.4. Associada a doenças do tecidoconjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatiacongênita, esquistossomosee anemia hemolíticacrônica 1.5. HipertensãoPulmonarpersistente do RN 1*. DoençaPulmonarVeno-oclusiva e HemangiomatoseCapilarPulmonar 2. HipertensãoPulmonarporCardiopatiaEsquerda 3. HipertensãoPulmonarporDoençaPulmonarouHipóxia 4. HipertensãoPulmonarporDoençaTromboembólicaCrônica 5. HipertensãoPulmonarpormecanismosmultifatoriaisnãoevidentes

  29. GRUPO 1*: DVOP e HCP • Doençasrarasquecausam HP, carcaterizadasporalteraçõespatológicasespecíficasquelevamàobliteração das veiaspós-capilares. • Afetammaiscomumentecrianças e adultosjovens • Ocasionalmenteassociada a doenças do tecidoconjuntivo (esclerodermia) e TMO. • O Dxnecessitabiópsia a céuaberto, procedimento de riscoempacientes com HP, e portantoraramenterealizados.

  30. GRUPO 1*: DVOP e HCP DOENÇA PULMONAR VENO-OCLUSIVA

  31. GRUPO 1*: DVOP e HCP HEMANGIOMATOSE CAPILAR PULMONAR

  32. ClassificaçãoDE HIPERTENSÃO PULMONAR DE DANA POINT 1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzidapordrogasoutoxinas 1.4. Associada a doenças do tecidoconjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatiacongênita, esquistossomosee anemia hemolíticacrônica 1.5. HipertensãoPulmonarpersistente do RN 1*. DoençaPulmonarVeno-oclusiva e HemangiomatoseCapilarPulmonar 2. HipertensãoPulmonarporCardiopatiaEsquerda 3. HipertensãoPulmonarporDoençaPulmonarouHipóxia 4. HipertensãoPulmonarporDoençaTromboembólicaCrônica 5. HipertensãoPulmonarpormecanismosmultifatoriaisnãoevidentes

  33. GRUPO 2: CARDIOPATIA Esquerda • Uma das causasmaiscomuns de HP. • Transmissãoretrógrada da pressãoaumentada no átrioesquerdopara a circulaçãovenosapulmonar. • As causasmaiscomunssãodisfunçãosistólicaoudiastólica do VE, doençasvalvares e tumores do átrioesquerdo. • ECO transesofágicoé o métodomaisusado. ApenasincidentalmentepodeserdetectadaprimeiramentenaAngio-TC.

  34. ClassificaçãoDE HIPERTENSÃO PULMONAR DE DANA POINT 1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzidapordrogasoutoxinas 1.4. Associada a doenças do tecidoconjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatiacongênita, esquistossomosee anemia hemolíticacrônica 1.5. HipertensãoPulmonarpersistente do RN 1*. DoençaPulmonarVeno-oclusiva e HemangiomatoseCapilarPulmonar 2. HipertensãoPulmonarporCardiopatiaEsquerda 3. HipertensãoPulmonarporDoençaPulmonarouHipóxia 4. HipertensãoPulmonarporDoençaTromboembólicaCrônica 5. HipertensãoPulmonarpormecanismosmultifatoriaisnãoevidentes

  35. GRUPO 3: Doença PULMONAR • HP édetectadaemmuitospacientes com doençaspulmonaresrestritivas e obstrutivas (DPOC, DIP). • Suapresençaéindicador de morbidade e mortalidade. • DPOC, DIP, doenças do tecidoconjuntivo, sarcoidosee Histicitose de células de Langerhans.

  36. GRUPO 3: Doença PULMONAR ENFISEMA + FIBROSE PULMONAR

  37. GRUPO 3: Doença PULMONAR 21a, masculino, tabagismo HISTICITOSE DE CELULAS DE LANGERHANS

  38. ClassificaçãoDE HIPERTENSÃO PULMONAR DE DANA POINT 1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 1.1. Idiopática 1.2. Hereditária 1.3. Induzidapordrogasoutoxinas 1.4. Associada a doenças do tecidoconjuntivo, HIV, hipertensão portal, cardiopatiacongênita, esquistossomosee anemia hemolíticacrônica 1.5. HipertensãoPulmonarpersistente do RN 1*. DoençaPulmonarVeno-oclusiva e HemangiomatoseCapilarPulmonar 2. HipertensãoPulmonarporCardiopatiaEsquerda 3. HipertensãoPulmonarporDoençaPulmonarouHipóxia 4. HipertensãoPulmonarporDoençaTromboembólicaCrônica 5. HipertensãoPulmonarpormecanismosmultifatoriaisnãoevidentes

  39. GRUPO 4: Doença TROMBOEMBÓLICA CRÔNICA • TEP crônicoafeta 4% dos pacientes com TEP agudo. • Suacausaédesconhecida, mas poderesultar da resoluçãoincompleta do êmbolo. • Sintomáticaapenasquando 60% do leito vascular ocluído. • Potencialmentecurávelportromboendarterectomiapulmonar.

  40. TROMBOEMBOLISMO CRÔNICO

  41. 60 anos, sexofeminino, suspeita de TEP.

  42. TEP CRÔNICO

  43. TEP CRÔNICO PROEMINÊNCIA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS E INTERCOSTAIS

  44. TEP CRÔNICO AlTERAÇÕES PARENQUIMATOSAS PERFUSÃO EM MOSAICO

  45. TEP CRÔNICO AGUDIZADO

  46. GRUPO 4: Doença TROMBOEMBÓLICA CRÔNICA • Êmbolostumoraiscentrais e periféricos • Neoplasiaconhecida • Carcinoma de celsrenais, Hepatocarcinoma, Ca mama, estômago e próstata. • Tcpodedemonstrarainda outros achadoscomolinfonodomegalias, linfangitecarcinomatosa e massas intra-abdominais

  47. 33 33 52a, masculino, Cacelsrenais TROMBOEMBOLISMO TUMORAL VD E RAMO ARTERIAL DO LID 34

  48. 50 anos, masculino, dispneiaprogressiva e tosse ANGIOSSARCOMA PRIMÁRIO DA ARTÉRIA PULMONAR

  49. GRUPO 4: Doença TROMBOEMBÓLICA CRÔNICA • AngiossarcomaPrimário da ArtériaPulmonar • Raro, normalmente unilateral • Origina-se maiscomumente da artériapulmonar principal • Defeito de enchimento nodular, formandoângulosagudos com a parede arterial. • Podepreenchercompletamente e expandir o leito arterial • Podeexibirextensãopara o parênquimapulmonaroumediastino • Captação no PET-CT

  50. CONCLUSÕES • A TC tórax tem papel central no algoritmodiagnóstico da HP: • Estabelecer o diagnósticoe definição da causa. • Particularmenteimportante no TEP crônico e naspatologias com shunt E-D prolongado - cirugicamentetratáveis. • Doençasparenquimatosasquepodemlevar a HP.

More Related