Hastane İlaç Maliyetlerinin Kontrol Altına Alınması- Akılcı Antibiyotik Kullanımı Saha Örneği

1. Hastane İlaç Maliyetlerinin Kontrol Altına Alınması- Akılcı Antibiyotik Kullanımı Saha Örneği Uzm.Dr. Yusuf Cem Kaplan Başhekim Yardımcısı Tıbbi Farmakoloji Uzmanı İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2. Hastanemiz • İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi • 1.110 yatak • 6.000 ayaktan hasta/gün • 90.000 yatan hasta/yıl

3. Problemler Çözüm Yolları 26.07.2010 • Satın alma maliyetleri • 2009 – 19.9 milyon TL (sadece ilaç – 150-03-01) • İlaç sürekliliği problemleri • Kritiklik derecesi yüksek ilaçlarda yaşanan stok kopmaları, dış reçete, hastanın tedavisinin gecikmesi, ek mali yükler

4. Akılcı ilaç kullanımı tanım • Akılcı ilaç kullanımı tanımı WHO’ nün 1985 yılında Nairobi’de yapılan toplantısında şöyle tanımlanmıştır: • Hastanın klinik tanısına uygun • O hasta için yeterli doz ve sürede • Hastanın kendisi ve toplumu için maliyeti en düşük olan ilacın seçilmesidir.

5. Akılcı ilaç seçimi basamakları • Adım I: Hastalığın tanımlanması • Bir hastalıkta en uygun ilacı seçebilmek için o hastalığın patofizyolojisinin iyi bilinmesi gerekmektedir. • Adım II: Tedavi Amaçlarının Belirlenmesi • İlaç ile neyin başarılması beklendiğinin iyi bilinmesi gerekmektedir. Tedavi amacının belirlenmesi gereksiz birçok ilacın yazılmasını engelleyecektir. • Adım III: Etkili İlaç Gruplarının Listesinin Yapılması • Tedavide kullanılacak ilaçlar; tek ilaç yerine grup olarak etkinliklerine göre değerlendirilir. Yani; bütün ilaç grupları için ilk seçim ölçütü etkinliktir. • Adım IV: Kriterlere Göre Etkili Bir Grup Seçilmesi • Bu ilaç gruplarının farmakolojik etkinlikleri karşılaştırırken güvenlilik, uygunluk ve tedavi maliyetininde dikkate alınması gerekmektedir. Ancak her zaman en önemli ölçüt etkinliktir.

6. Yöntem • Hastanemizdeki ilaç harcamalarının önemli bir bölümünü onkoloji ilaçları ve antienfektifler oluşturmaktadır. • Yüksek maliyetli ve opsiyonel olabilecekler var mı? • Her iki grupta akılcı olmayan tüketimler var mı?

7. Onkoloji ilaçları

8. Linezolid ile ilgili problemin tespiti • T.C. Sağlık Bakanlığı Strateji Geliştirme Başkanlığı Mal Yönetimi ve Mali Analiz Daire Başkanlığı, Stok Yönetimi ve Analiz Şube Müdürlüğü’nde yapılan bir çalışmada İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nin linezolid tüketiminin eşdeğer hastanelere göre yüksek olduğu saptanmıştır.

9. Linezolid • Okzazolidinon türevi bir antibiyotiktir • Gr (+) etkinlik. • Streptokok, • Vankomisine dirençli enterokok • Metisiline dirençli stafilokok • Kendi grubunda son basamak ve fiyatı yüksek. • Vankomisin • Teikoplanin

10. Karşılaştırmalar-2009

11. Karşılaştırmalar-2010 Ekim

12. Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı Onayı

13. Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı Onayı

14. Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı Onayı

15. Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı Onayı

17. Akılcı olmayan antibiyotik kullanma nedenleri neler olabilir?

18. Akılcı olmayan antibiyotik seçimi nedenleri • En iyi tedaviyi verme düşüncesi • “Daha yüksek doz daha iyidir” • “Geniş spektrumlu antibiyotik seçmeliyim” • “Laboratuvar sonuçları geç geliyor ve pahalı” • “Malpraktis” korkusu • Sürekli tıp eğitimi konusundaki eksiklikler • Firmaların yoğun promosyonu

19. Akılcı olmayan antibiyotik seçimi sonuçları • Bakteriyel direnç gelişimi • Gereksiz yere gelişen yan etki, hastanede kalış süresinin uzaması morbidite ve mortaliteye bağlı ek ekonomik yükler • Linezolid, trombositopeni • Dirençli bakterilerle gelişen tedavisi daha güç infeksiyonlar • Daha yeni ve daha pahalı antibiyotikler

20. Problemin çözümü için izlenen yöntem • Linezolid, Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı (EHU) onayı ile kullanılan bir antibiyotiktir. • Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanları ile iletişimin arttırılması • Enfeksiyon Kontrol Komitesi ve Ekip yapısının yenilenmesi, motivasyonun kuvvetlendirilmesi • Akılcı olmayan ilaç seçim nedenlerinin varsa sorgulanması • Hastane eczanesine ilk defa alınacak ilaçlar için Yeni İlaç Tespit ve Onay Komisyonu • Neden? Kanıta dayalı mı? • Hali hazırdaki hangi ilacı azaltalım?

21. Yeni İlaç Talep Tespit ve Onay Formu • Talep Edilen Farmasötik Ürün (Tanıtım Adı, Dozu, Firması); • Talep Edilen Ürünün İçeriğindeki Tüm Etken Maddeler; • Bu Ürünün Tercih Ettiğiniz Endikasyonları; • Bu Ürünün Tercih Edilen Endikasyonuna Bağlı; • Tedavi Dozu • Tedavi Süresi • Piyasada Bulunan Muadilleri (Tam ve Endikasyon Muadili Dahil); • İstenme veya Tercih Etme Gerekçesi (Hali Hazırda Kullanılan Ürünlere Hangi Açılardan Üstün Olduğunu Literatürlerden Referans Göstererek); • Hastanemiz Eczanesinde varsa Tam Muadillerinin Adı, Miktarı ve Tüketim Süresi (Bu Bilgi Eczaneden İstenecektir); • Etken madde alındığı takdirde hastane listesinden çıkarılabilecek ya da alımı azaltılabilecek etken maddeyi belirtiniz; • □ Tamamen çıkabilir, • □ ………………….. adet azaltılabilir, • Talep eden hekim, klinik şefi, tarih ve imzalar

22. EKK Ekip Yapısı Değişimi Eski EKK Ekip Yapısı Yeni EKK Ekip Yapısı- Aralık 2010 EHU HEKİM EHU HEKİM EHU HEKİM EHU HEKİM EHU HEKİM EHU HEKİM Hemşire Hemşire Hemşire Hemşire Nöroloji YBÜ Beyin C. YBÜ Beyin C. Servis Hematoloji 1-2-3 Nöroloji Psikiyatri 3 Dahiliye İntaniye Ameliyathane Satın alma Hemşire Hemşire Hemşire Hemşire • 1. Anestezi YBÜ • 2. Ortopedi • Ortopedi S. • 2.-3. Cerrahi S. • 1.-2. Plastik Cerrahi S • Fizik Tedavi • Göz • Dermatoloji • AnjioLab • 2. Dahiliye S. • Poliklinikler • Endoskopi • Diş 2. Anestezi YBÜ 1. Cerrahi S. 1-2-3 K.Doğum Doğum Salonu Gastro 4. Cerrahi 1.-2. Kardiyoloji Kardiyoloji YBÜ Kalite Morg Kan Bankası • Kalp Damar YBÜ • Kalp Damar S. • Ortopedi S. • 1.-2.-3. KBB • 1.-2. Üroloji • Dahiliye • Onkoloji • Nefroloji • Diyaliz • Temizlik • Acil • Çamaşırhane • Mutfak • Atık Deposu Nöroloji YBÜ Beyin C. YBÜ Beyin C. Servis Hematoloji 1-2-3 Nöroloji Psikiyatri 3 Dahiliye İntaniye Ameliyathane Satın alma • 1. Anestezi YBÜ • 2. Ortopedi • Ortopedi S. • 2.-3. Cerrahi S. • 1.-2. Plastik Cerrahi S • Fizik Tedavi • Göz • Dermatoloji • AnjioLab • 2. Dahiliye S. • Poliklinikler • Endoskopi • Diş 2. Anestezi YBÜ 1. Cerrahi S. 1-2-3 K.Doğum Doğum Salonu Gastro 4. Cerrahi 1.-2. Kardiyoloji Kardiyoloji YBÜ Kalite Morg Kan Bankası • Kalp Damar YBÜ • Kalp Damar S. • Ortopedi S. • 1.-2.-3. KBB • 1.-2. Üroloji • Dahiliye • Onkoloji • Nefroloji • Diyaliz • Temizlik • Acil • Çamaşırhane • Mutfak • Atık Deposu

23. Linezolid tüketimi

24. Aynı grup antibiyotiklerin tüketimindeki değişim oranı

25. Daha az stok ama sürekli stok= Optimal Stok • Temin ve stoklama maliyetlerinin azaltılması • Daha az satın alma, daha az stok • Uygun miktarda sipariş, HBYS • Daha ucuz temin yöntemleri • Doğrudan teminin azaltılması • İlaç sürekliliğinin sağlanması • Stok kopmalarının önlenmesi • Stok Maliyetlerini asgari seviyede tutacak, hizmet devamlılığını sağlayacak ve finansman dengelerini bozmayacak bir yaklaşım

26. Normal stok hareket süreci

27. Stok kopması

28. Stok müdahale noktaları 90 gün (Azami Stok) 60 gün Kritik stok < 30 gün Minimum Stok 45 gün Asgari Stok

29. HBYS Stok kontrol modülü

30. Sonuçlar

31. Sonuçlar

32. Doğrudan temin sayıları

33. Satınalma Bu veriler 14 ay sürmüş olan çalışmaların sonuçlarıdır.

34. Sonraki Hedefler • Satınalma ve tüketimin takibi • Antibiyotikler • Linezolid örneğinin tüm gruba uygulanması • Antifungaller • Stok seviyesinin düşürülmesi • Müdahale zaman noktalarının daha düşük gün sayısına çekilmesi • Örn: 90, 60, 45, 30 yerine 75, 45, 30, 15

35. Beklentiler • Mevzuattaki temin sürelerinin kısaltılması

36. Teşekkür • Mal Yönetimi ve Mali Analiz Daire Başkanı Sn. Sedat Çakıcı • Stok Yönetimi ve Analiz Şube Müdürlüğü’nden Sn. Ecz. Berna Akdemir ve diğer arkadaşlara • Ordu Devlet Hastanesi’nden Sn. Ecz. Alper Oğuz Demirbaş • İzmir Ekonomi Üniversitesi Lojistik Yönetimi Bölümü