Maligne Tumoren des Pankreas

1. Maligne Tumoren des Pankreas Rupert Prokesch KH Zell am See Graz Juni 2006

2. Pankreastumore Pankreaskarzinom-Hintergrund Untersuchungstechnik CT/MR Bildverarbeitung-Rekonstruktionen Pankreaskarzinom Differentialdiagnosen Pitfalls

3. Pankreaskarzinom(Ductales Adenoca) Nur 10-15 % resezierbar Nur in 50 % der operierten Patienten tumorfreier Resektionsrand 5-Jahres�berleben nach kurativer Resektion 10% Mediane �berlebenszeit 12-18 Monate 99 % versterben an der Grunderkrankung Tsiotos GG et al, World J Surgery 1999;23:913-919

4. Pankreaskarzinom Chirurgische Resektion heute sicherer Post-op Morbidit�t heute < 30% vs. 50% historisch Prognostische Faktoren: Tumorgr��e, Lymphknotenstatus, perineurale Invasion, Duodenalinvasion, �Tumor Grade� (Aneuploidie) Tsiotos GG et al, World J Surgery 1999;23:913-919

5. Anforderungen-Radiologie Detektion Differenzierung: Ca � fokale Pankreatitis Differenzierung zu endokrinen Tumoren Exaktes Staging um korrekte und effiziente Therapie zu erm�glichen (Resektabilit�t) CT gezielte Biopsie von Pankreasl�sionen

6. Gr�sse Gef�ssinvasion Perineurale Invasion LN Befall Lebermetastasen Resektionsgrenzen Anforderungen-Radiologie

7. CT-Technik 4, 8, 16 und 64 Detektor CT Scanner MDCT bis zu 800 Schichten Befundung von axialen Schichten alleine nicht ausrechend Multiplanare Rekonstruktionen bei grossen Datens�tzen notwendig

8. CT-Technik 500 ml Wasser oral ! Glucagon, Buscopan� ? Nativserie: Verkalkungen 150 ml KM (300 mg) Flow: 4�5 ml/s NaCl Bolus (40ml@4ml/s) Pankreatische Phase: BT/ CB +15s, effektiv ca. 40 s Portalven�se Phase: interscan delay: 15 s

9. CT-Technik

10. Parenchymenhancement und Tumorkontrast KM Menge: 2 ml/kg > 1.5 ml/kg (+ 13�16 HU Enhancement) Flow: 5 ml/ s > 2.5 ml/s 5 ml/s > 3 ml/s Maximales Enhancement: 43 s bei 5 ml/s Kim, Radiology 1999; Tublin, Radiology 1999; McNulty, Radiology 2001

11. 4-Zeilen CT Pank. Phase Portalven�se Phase Umfang Pankreas Abdomen Detektor Konfig. 4 x 1 mm 4 x 2.5 mm Tischvorschub/Rot. 6�8 mm 15 mm Rekon. Intervall 0.7 mm 2 mm Schichtdicke 1.25 mm 3 mm

12. 16-Zeilen CT Pank. Phase Portalven�se Phase Umfang Pankreas Abdomen Detektor Konfig. 16 x 0.75 mm 16 x 1.5 mm Tischvorschub/Rot. 18 mm 36 mm Rekon. Intervall 1 mm 2 mm Schichtdicke 1 mm 3 mm

13. CT-Technik Daten an Workstation Curved Planar Reformations Coronale Rekonstruktionen Coronale MIP

15. Curved Planar Reformations

16. Curved Planar Reformations

17. Pankreaskarzinom 1. Detektion:Tumor-Parenchym Kontrast entscheidend, indirekte Zeichen bei isodensen Tumoren:-RF -Gangobstruktion -Atrophie des Parenchyms 2. Staging:Entscheidung resezierbar-unresezierbar

18. TNM Staging T1: TU 2 cm oder kleiner T2: TU gr�sser als 2 cm T3: Tu-Invasion von Duodenum, Duct. chol. oder peripank. Fettgewebe T4: Tu Invasion von Magen, Milz, Kolon oder grossen Gef�ssen N1: Regionale LN Metastasen M1: Fernmetastasen

19. 1. Detektion

20. 1. Detektion

22. 2. Staging Gef��invasion: A. mes. superior V. mes. superior Tr. coeliacus A. hepatica V. portae Lymphknoten Lebermetastasen Peritonealkarzinose

23. 2. Staging Tumor-Gef��- Gef��- Kontakt Invasion Kein 0% < 90� 0�3% 90�180� 29�57% 180�270� 50�88% >270� 100% Lu, AJR 1997, O�Malley AJR 1999

24. Karzinom-ven�se Infiltration?

25. 2. Staging

26. 2. Staging

27. 2. Staging