Caso 1

1. Caso 1

2. M.M. 35 años femenino • Enero 2001 • MC. Infección urinaria recurrente Dispareunia Incontinencia de orina leve • Un año de evolución • Dos hijos por parto

3. M.M. 35 años femenino • Exámen físico general: normal • Exámen urogenital: • Tumor palpable blando-renitente doloroso en pared anterior de vagina de 3 x 2 cms • Por compresión del mismo aparece líquido purulento por meato

4. Pared Anterior de Vagina - Diagnóstico Diferencial

8. Dianóstico Diferencial 1 Cistocele 2 Quiste pared anterior de vagina • Leiomioma 4 Divertículo de uretra 5 Cáncer de vagina

11. Propuesta Terapéutica 1 Tratamiento médico (ATB + AINES) 2 Punción evacuadora • Drenaje - Marzupialización • Diverticulectomía 5 Diverticulectomía + Sling

13. Evolución favorable al mes – Conducta ? • Control 2 Diverticulectomía 3 Plástica de Incontinencia 4 Diverticulectomía + Sling

16. Evolución al año Incontinencia de orina G 2 Tipo II Urodinamia: vejiga estable VLPP de 80 cms Cistoscopía: cuello semiabierto

17. Cirugía de la Incontinencia de Orina Tipo I VLPP + 90G 1 grandes esfuerzos Tipo II VLPP 60-90 G 2 medianos esfuerzos Tipo III VLPP – 60 G 3 pequeños esfuerzos Slings Trans-obturadores Slings Pubo-uretrales Burch abierto Agentes de Impactación Slings Reajustables Slings pubo-uretrales Agentes de impactación Esfínter artificial FAU: Curso a distancia Uro-ginecología 4to. Móddulo

18. Propuesta Terapéutica 1 Sling pubouretral 2 Agentes de impactación • Sling TOT • Burch abierto 5 Burch laparoscópico

21. Evolución al año de Burch Incontinencia de orina G 3 Tipo III Urodinamia: vejiga estable VLPP de 50 cms Cistocopía: Cuello semicerrado bien posicionado

22. Cirugía de la Incontinencia de Orina Tipo I VLPP + 90G 1 grandes esfuerzos Tipo II VLPP 60-90 G 2 medianos esfuerzos Tipo III VLPP – 60 G 3 pequeños esfuerzos Slings Trans-obturadores Slings Pubo-uretrales Burch abierto Agentes de Impactación Slings Reajustables Slings pubo-uretrales Agentes de impactación Esfínter artificial FAU: Curso a distancia Uro-ginecología 4to. Móddulo

23. Slings : 4 Generaciones 1 ra. Generación Slings “Clásicos” - a tensión Göebell-Stöeckel Mc Guire 2da. Generación Implantes Libres de Tensión “Tension Free” T.V.T. Sparc 3 ra. Generación ILT Reajustables Safyre Remeex 4 ta. Generación T.O.T Transobturadores Safyre Monarc

24. Propuesta Terapéutica 1 Esfínter Artificial 2 Agentes de impactación • Sling TOT • Sling reajustable pubo-uretral 5 Sling cross-over

27. Ajustable - Safyre Paulo Palma – Brasil 2000

28. Paraná Junio 2003

30. Caso 2

31. M.A. 45 años femenino • Agosto 2001 • MC. Incontinencia de orina permanente • Dermatitis urinosa • Años de evolución • Médica nefróloga • Alergia – asma • Tres hijos por cesáreas • Apendicectomía

32. Manejo Inicial de la Incontinencia de Orina Femenina Anamnesis Pérdida con los esfuerzos Pérdida con los esfuerzos y urgencia Pérdida con urgencia Situaciones Complejas Incontinencia recidivada Incontinencia asociada a: Dolor – Hematuria – Infección recurrente – Vaciado incompleto – Radioterapia ó Cirugía pelviana – Fístula urinaria Exámen Físico Estudios Complementarios Abdominal – vaginal – neurológico Movilidad uretral Pruebas de esfuerzo Objetivar IOE Custionario de calidad de vida Diario miccional – Urocultivo R.P.M Otras anormalidades Diagnóstico Presuntivo Incontinencia de esfuerzo I.O.E Incontinencia mixta I.O.M Incontinencia de urgencia I.O.U Tratamiento ELECCION QUIRURGICA MEDICO FRACASO Manejo Especializado

33. M.A. 45 años femenino • Exámen físico general: normal • Residuo post-miccional 180 ml. • Test del hisopo: nó hipermobilidad • Se comprueba IOE a pequeños esfuerzos • Nó distopias • Laboratorio normal

34. Manejo Especializado ENDOSCOPIA URODINAMIA IMAGENES Diagnósticos I.O.E. I.O.M. I.O.U. ASOCIADA A Obstrucción uretral Anomalías del tracto urinario inferior Detrusor acontráctil Desobstrucción Cateterismo intermitente Neuromodulación Tox. Botulínica Corrección quirúrgica Cateterismo Intermitente Neuromodulación In flow Cirugía de la I.O.E. del prolapso Neuromodulación Ampliación Vesical Derivación Urinaria Tox. Botulínica

35. Exámenes complementarios? 1 Urodinamia 2 Ecografia pelviana 3 Ecografia renal 4 Cistofibroscopía 5 Uretrocistografía 6 Exámen neurológico especializado 7 Todos

38. Exámenes complementarios • Diagnóstico urodinámico Capacidad cistométrica 600 ml Ausencia de CNI Perdida de orina al esfuerzo con 200 ml VLPP 40 cms de agua Micción con prensa abdominal Residuo 180 cms • Vejiga hipoactiva + DEI

39. Exámenes complementarios • Ecografia Ginecológica Normal Vesical normal RPM aprox. 180 • Ecografia Renal Normal • Uretro-Cistofibroscopía normal, cuello abierto. • Videocistouretrografía normal con cuello abierto y residuo • Exámen neurológico especializado normal

40. Propuestas Terapéutica 1 Obstruir la uretra 2 Autocateterismo intermitente limpio • Obstruir la uretra + autocateterismo intermitente limpio 4 Neuromodulación 5 Rehabilitación del piso pelviano

43. Tratamiento • Sling + ACIL

44. Complicaciones • Evolución favorable durante 1 año • Al año: Dolor brusco al autocateterizarse con Sonda tipo Couvelaire

45. Exámenes complementarios? • Urodinamia 2 Ecografia pelviana 3 Ecografia renal 4 Uretro-Cistofibroscopía 5 Uretrocistografía

47. Uretroscopía

48. Propuesta Terapéutica Uretrolisis

49. Uretrolisis • Vaginal • Abdominal • Suprameática • Combinada (Vaginal + Abdominal) • Combinada (Suprameática + Abdominal)