1. TEMA X: BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

2. Usos de los BNM En anestesia general para: • facilitar la intubación traqueal • relajar los músculos del abdomen (facilitar acceso en cirugía) • disminuir la cantidad necesaria de anestésico • en convulsiones (tétanos) Siempre en pacientes inconscientes y con ventilación asistida Carecen de acción analgésica, anestésica o hipnótica.

3. En la placa motora la Ach se une a receptor nicotínico asociado a canal de Na+, se libera Ca++ intracelular y se activan procesos contráctiles

4. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL MECANISMO DE ACCIÓN • BNM NO DESPOLARIZANTES Son antagonistas competitivos de Ach por el R nicotínico de la placa motora. Su efecto revierte con fármacos anticolinesterásicos • BNM DESPOLARIZANTES Son agonistas de R nicotínico de la placa motora pero, a diferencia de la Ach, no se hidrolizan por la ACE, alcanzando elevadas concentraciones en el espacio sináptico. Tras la activación repetida del receptor se bloquea la transmisión con parálisis muscular

5. BNM NO DESPOLARIZANTES • Acción farmacológica: debilidad motora inicial que progresa a parálisis muscular. No todos los músculos se afectan con la misma rapidez (recuperación a la inversa). • Efectos adversos por su escasa selectividad -Liberan histamina: hipotensión y broncoespasmo -Bloqueo muscarínico sobre el corazón: taquicardia -Bloqueo vegetativo: taquicardia e hipotensión.

6. BNM NO DESPOLARIZANTESTubocurarina. Fue el primer BNM empleado en terapéutica. Ya no se usa por sus elevados efectos adversos cardiovascularesPipecuronio, Doxacuronio, Mivacurio, Rocuronio, ¿Cómo invertir el bloqueo neuromuscular? Con anticolinesterásicos. Estos aumentan los niveles de Ach que compite con el BNM desplazándolo de su unión a receptor y recuperando así la contractilidad muscular. º Neostigmina º Piridostigmina º Edrofonio

7. BNM DESPOLARIZANTES • Acción farmacológica: parálisis muscular (fármacos de segunda elección) • Reacciones adversas - Las más graves son: • Hiperpotasemia → paro cardiaco. • Liberación de histamina: hipotensión y shock anafiláctico • Hipertermia maligna (con anestésicos generales inhalatorios como el halotano). • Parálisis prolongada - Otras: bradicardia, fasciculaciones • Fármacos: Succinil colina

8. PRECAUCIONES EN EL MANEJO DE BNM • Ajustar la dosis en función de los efectos • Revertir la parálisis antes del despertar de la anestesia • Su margen de seguridad es pequeño. Atención a las interacciones con fármacos que pueden inhibir la liberación de Ach: • Anestésicos locales • Antiarrítmicos • Algunos antibióticos (aminoglucósidos) • Antagonistas del calcio