Aplicaci ó n de la Etica en Medicina de Emergencia

1. Aplicación de la Etica en Medicina de Emergencia Juan A. Gonzalez Sanchez, MD FACEP Director Departamento y Programa Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu

2. Objetivos • Discutir las situaciones especiales asociadas a las decisiones eticas en Medicina de Emergencia • Describir dos modelos para la toma de decisiones eticas • Discutir las ventajas y desventajas de los dos modelos

3. Case 1 • Queja Principal Paciente de 92 anos transportado a sala de emergencia por los paramedicos de un centro de envejecientes debido al desarrollo agudo de dificultad respiratoria

4. Caso 1 • Historial Medico Pasado El paciente ha estado en el Centro de envejecientes durante los ultimos 6 meses Siempre ha estado alerta y orientado confinado en cama debido a fallo cardiaco terminal No hay familiares disponibles en el area

5. Caso 1 • Examen Fisico • Signos vitales • PS – 90 Sistolica P – 120 R – 40 • Apariencia general • Cronicamente enfermo, debil, no puede hablar

6. Caso 1 Examen Fisico • Corazon • RR, soplo II/VI • Pulmones • Rales en todos los campos pulmonares

7. Caso 1 • Expediente del centro de envejecientes no provee ninguna informacion relacionada a la preferencia del paciente o su familia en cuanto a la resucitacion o no resucitacion

8. Caso 1 • Poco tiempo despues se recive una llamada de la hija, que esta en otro estado, quien dice que su papa no desea manejo agresivo

9. Caso 2 • Paciente de 23 anos, multiples impactos de bala en cuerpo y cabeza • Paramedicos llaman al hospital para declarar paciente muerto en escena

10. Caso 2 • Signos vitales en escena • BP – 0, RR – 0 • ECG – linea isoelectrica

11. Caso 2 • Usted declara paciente muerto en escena • Paramedico notifica: paciente comenzo a respirar agonalmente a 5 respiraciones por minuto • Reporteros estan filmando en la escena

12. Caso 2 • Al momento sala de emergencia se encuentra sin camillas y estas manejando tres pacientes en condicion critica

13. Etica • Definicion • Estudia los valores y el razonamiento moral • No – normativa • Normativa

14. Principios Definen la Etica en el Cuidado de la Salud • Beneficiencia • No – Maleficiencia • Respeto a la Autonomia • Justicia Prioridad asignada de acuerdo a situacion

15. Caracteristicas que Contribuyen a los Conflictos Eticos • No familiaridad con nuestro pacientes y sus deseos • Tiempo muy corto para establecer una relacion

16. Caracteristicas que Contribuyen a los Conflictos Eticos • Situaciones complejas • Hay que tomar decisiones rapidamente sin tener suficinete informacion disponible

17. Modelo de Jensen, Siegler y Winslade • Cualquier decision etica puede hacerse teniendo en cuenta cuatro factores: • Indicaciones Medicas • Preferencias del Paciente • Calidad de Vida • Contexto

18. Modelo de Iserson • Paso # 1 • Es este un problema etico para el cual ya se ha establecido una regla o al menos es lo suficiente similar como para aplicarla ?

19. Modelo de Iserson • Paso # 2 • Exite alguna opcion para ganar tiempo y discutir el problema sin riesgo excesivo del paciente

20. Modelo de Iserson • Si los primeros dos pasos no logran la solucion aplicar las siguientes 3 reglas: • Imparcialidad • Universabilidad • Justificacion Interpersonal