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Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main par un service d ’urgences

Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main par un service d ’urgences. F. Aronica - Cadre infirmier Dr J.D. Firoloni – Dr G. Viudes Service des Urgences de Hyères. Traumatologie grave de la main : un bon sujet ? En France : un doigt sectionné par jour

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Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main par un service d ’urgences

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  1. Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main par un service d ’urgences F. Aronica - Cadre infirmier Dr J.D. Firoloni – Dr G. Viudes Service des Urgences de Hyères

  2. Traumatologie grave de la main : un bon sujet ? • En France : • un doigt sectionné par jour • 620 000 blessures graves chaque année • 1.4 million de personnes victimes d’un accident de la main • A Hyères - Contrat relais avec le centre de la main de la Clinique St-Jean • 32 000 passages • 1 554 passages pour traumatologie de la main (4,8%) • 61 pour traumatologie grave ( 0,2% de l ’activité annuelle)

  3. Définition de l’urgence grave • Un référentiel • Bibliographie - Thèse de Doctorat en médecine Dr Ph. Favrot • Collège National des Chirurgiens de la main • Cercle des Chirurgiens de la main PACA • Collège PACA de médecine d’urgence • Amputation segmentaire • Lésions complexes main • Plaie vasculaire • Fracture ouverte

  4. Méthodologie • Relecture rétrospective sur l ’année 2004 • Des 234 dossiers des urgences • Des 231 comptes rendus chirurgicaux • Analyse : • Les critères de gravité sont-ils bien identifiés ? • Prise en charge au bloc opératoire est-elle réalisée dans les délais recommandés ?

  5. Résultats (1) • Répartition des 61 urgences graves prises en charge • Amputation segmentaire : 11% • Lésions complexes main : 26% • Plaie vasculaire : 12% • Fracture ouverte : 51%

  6. Résultats (2) • Urgences graves identifiées sur le dossier des urgences ? • 48 dossiers urgences identifient la gravité • 13 dossiers urgences très incomplets Urgence sans doute reconnue ! car adressée au centre de la main

  7. Résultats (3) • Délai de prise en charge aux urgences? Arrivée / Prise en charge • < 5 minutes : 42 patients (68%) • 5 à 10 minutes : 11 patients (18 %) • 10 à 15 minutes : 7 patients (11%) • 24 minutes : 1 patient (2%) RING FINGER

  8. Résultats (4) • Délai de prise en charge au bloc Arrivée urgence/Prise en charge Bloc • < 45 minutes : 15 patients (24%) (amputations, plaie vasculaires) • < 60 mn : 25 patients (41 %) • < 90 mn : 17 patients (28%) • < 120 mn : 3 patients (5%) • Non connu : 1

  9. Conclusion • Toutes les urgences graves sont reconnues et traitées dans les délais. • La fonction d’infirmier d’accueil est fondamentale pour réduire les délais de prise en charge. • Le contrat relais Urgences C. H. Hyères / Clinique St-Jean fonctionne pour les urgences graves. • Actions correctrices proposées • Formation IAO et médecins par les chirurgiens de la main - Savoir reconnaître notamment l ’urgence du « Ring Finger » • Fiche de tri et d ’observation spécialisée « urgences main » • Evaluation hebdomadaire (récupération des données facilitée)

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