Liège, octobre, 2013

1. Comment rédiger le projet de service pour participer à la réduction des inégalités sociales de santé Liège, octobre, 2013 C. Vandoorne, G. Absil, M. Miermans SCPS APES-ULg

2. Plan • I. Introduction • Concepts • Trois principes : Universalité proportionnelle, petite enfance, empowerment et participation • II. Comment fonder des constats • Dans le service • À partir du territoire • Avec l’aide de la lentille ISS • III. Comment intervenir ? • Choisir des publics • Choisir des priorités Liège, octobre, 2013

3. I. Définition des Inégalités sociales de Santé Réfèrent aux disparités observées quant à l’état général de santé entre des groupes sociaux (De Koninck et al., 2008). Se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple). Les « inégalités sociales de santé » sont donc de véritables iniquités de santé (Braverman et Gruskin, 2003). Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de pauvreté. Les inégalités sociales de santé se distribuent selon un gradient social. Liège, octobre, 2013

5. Modèle PATHWAY Figure 1 – Version finale de la structure conceptuelle du SCDH Liège, octobre, 2013 CDSS DE L’OMS (2011)

6. Déterminants : contexte politique et socioéconomique • Les écarts entre les revenus des citoyennes et citoyens au sein d’une population sont inversement proportionnels à l’espérance de vie moyenne. • Les sociétés davantage égalitaires avec une économie sociale démocratique plutôt que Néolibérale, se caractérisent par : • une plus grande cohésion sociale, • une vie communautaire plus forte, • des effets moins corrosifs des ISS. (Bibeau et Fortin, 2008) Liège, octobre, 2013

7. Déterminants : position sociale Plusieurs études longitudinales indiquent que les habitudes de vie n’expliquent qu’en partie les écarts sociaux de santé. (Marmot) Il existe une corrélation entre la position sociale (revenu, instruction, profession, lieu de résidence etc.) et l’état de santé des individus. Les personnes qui bénéficient de meilleures conditions économiques et sociales développent un sentiment plus fort de maîtriser leur destinée. La position sociale, l’estime de soi et le sentiment de contrôle sur son sa vie expliquent davantage l’état de santé d’un individu que le font les comportements à risque (tabac, alcool, faibles pratiques sportives etc.) (Paquet, 2005). Liège, octobre, 2013

8. Déterminants : inégalités cumulées • Les difficultés liées aux conditions de vie sont très variables : • « C’est le cumul de manques ou de difficultés qui est significatif » (INSEE, 2007). • « L'injustice s'accroît lorsque les problèmes tendent à se multiplier et à se concentrer, se renforçant les uns les autres, créant ainsi des groupes très vulnérables en matière de santé » (Paquet, 1994). Liège, octobre, 2013

9. Déterminants : le lien entre le social et le biologique Un environnement psychosocial qui offre des possibilités de vivre des expériences d’efficacité personnelle produit des effets favorables sur la santé et le bien-être. Des effets opposés sont attendus pour l’individu confiné à un environnement psychosocial restrictif et comportant peu de possibilités de contrôle. Liège, octobre, 2013

10. Les liens avec l’intervention • Programmes ou Interventions à visée universelle • Universalité proportionnée ou ciblée • Moduler l’intensité de l’intervention selon le gradient • Secteurs d’intervention • Petite enfance et de la périnatalité • Environnement (matériel et social) • La participation et l’empowerment (pouvoir d’agir des individus) Liège, octobre, 2013

11. II. Fonder les constats Composition de la population Àge, revenu, scolarité, famille, emploi … Contextematériel Environnement physique Logement Infrastructures communautaires socio-sanitaires alimentaires La santé de la population (sentiment de contrôle) Un Résidant «… c’est que quand tout s’est démoli dans ma vie, mon père qui est décédé, perte de mon emploi, tomber avec mon fils puis ce n’était pas planifié, la rupture avec ma blonde, déménager dans Saint-Louis. » Contexte social Sentiment d’appartenance Cohésionsociale Vitalité associative Problèmessociaux Représentation du territoire Liège, octobre, 2013

12. A partir des données des services-centres Le forfait social Les données des bilans Les fréquentations des bilans et les suites Les observations Liège, octobre, 2013

13. Encadrement différencié et Forfait social • CHAPITRE II. - De la détermination • des implantations d'enseignement fondamental et d'enseignement secondaire bénéficiaires de l'encadrement différencié modifié par D. 08-07-2010 • Article 3. – • Tous les cinq ans, avant le 30 novembre, et pour la première fois au plus tard le 15 juin 2010, une étude inter universitaire établit pour la Communauté française l'indice socioéconomique de chaque secteur statistique, c'est-à-dire de chaque subdivision territoriale la plus petite déterminée par la Direction générale Statistique et Information économique du Service public fédéral Economie, Petites et Moyennes Entreprises, Classes moyennes et Energie, au moyen d'une formule de calcul prenant en compte les dernières données statistiques disponibles pour les critères suivants : • 1° Revenu par habitant; • 2° Niveau des diplômes; • 3° Taux de chômage, taux d'activité et taux de bénéficiaires du revenu mensuel • minimum moyen garanti; • 4° Activités professionnelles; • 5° Confort des logements • Source : D. 30-04-2009, p. 2 Liège, octobre, 2013

14. A partir des indices ISADF • Défavorisation, indice ISADF (IWEPS) analyse les situations de pauvreté à partir de l’accès aux DROITS FONDAMENTAUX • Les Droits fondamentaux (Déclaration Universelle des Droits de l’Homme (Pacte internationnalrelatif aux Droits civils et politiques, Pacte internationnal relatif aux droits économiques, sociaux et culturels) • La Déclaration relative aux Droits de l’enfant • Charte européenne des Droits Fondamentaux • Constitution Belge et droit belge (y compris entités fédérées) Liège, octobre, 2013

15. Bases de données • Belgique : Baromètre fédéral sur la pauvreté (SPP intégration sociale) • Bruxelles-Capitale : Baromètre social (observation de la santé de Bruxelles) • FWB/RW : • Cartographie interactive (Observatoire de l’enfance, de la jeunesse et de l’Aide à la jeunesse) • ISADF – Indicateur synthétique d’accés aux Droits sociaux – (IWEPS) • Observatoires de la santé du Hainaut, de Namur, du Luxembourg • Données sur les communes • Statistiques enseignement Liège, octobre, 2013

16. ISADF • L'indicateur synthétique d'accès aux droits fondamentaux reflète l'accès de la population de chaque commune wallonne aux droits fondamentaux, complété par un facteur de risque par rapport au maintien de la cohésion sociale sur le territoire de la commune.six dimensions :    1/ Le droit à un revenu digne;    2/ Le droit à la protection de la santé et à l'aide sociale et médicale;    3/ Le droit à un logement décent et à un environnement sain;    4/ Le droit au travail;    5/ Le droit à l'éducation et à la formation;    6/ Le droit à l'épanouissement culturel et social.trois publics cibles :    1/ Les ménages monoparentaux;    2/ Les isolés âgés de 65 ans et plus;    3/ Les demandeurs d'asile. • Source iweps, 2013 http://www.iweps.be/indicateur-synthetique-dacces-aux-droits-fondamentaux-isadf Liège, octobre, 2013

17. ISADF Liège, octobre, 2013

18. Cartographie interactive (Observatoire de l’enfance, de la jeunesse et de l’Aide à la jeunesse) http://www.oejaj.cfwb.be/index.php?id=5552#c22680 Liège, octobre, 2013

19. Observatoires de la santé : ex. l’OSH • http://www.hainaut.be/sante/osh/template/template.asp?page=profils_locaux_sante&navcont=26,71,0&branch=26 Liège, octobre, 2013

20. Enseignement Liège, octobre, 2013 http://www.etnic.be/index.php?id=147

21. La lentille : ISS http://www.inegalitesdesante.be/ Liège, octobre, 2013

22. Santé publique III. Comment intervenir ? Les autres secteurs L’économie et le social L’environnement Les municipalités Pour maintenir la santé L’éducation Centré sur l’individu Centré sur la population Pour restaurer la santé ou pallier à la maladie et ses conséquences Liège, octobre, 2013

23. Un cadre pour l’action : les recommandations de la Fédération Wallonie-Bruxelles (Belg.) • Préserver, voire renforcer l’universalité des offres de santé sur le continuum des soins à la promotion de la santé • Faire pénétrer les stratégies de promotion de la santé dans les politiques et les institutions • Renforcer la capacité des groupes à s’engager pour leur santé • Renforcer les compétences individuelles en matière de santé Liège, octobre, 2013

24. Préserver, voire renforcer l’universalité des offres de santé sur le continuum des soins à la promotion de la santé (B1) • Rendre l’offre de santé accessible en l’adaptant • Langue, horaires, lieux • Représentations de la santé • Pérenniser l’offre de promotion de la santé • Inscription dans le long terme du contact entre les publics et les professionnels • Communiquer sur l’offre de santé • Accroître le dialogue entre les publics et les professionnels • Undialogueconstruit en individuel et en collectif pour poser les bases d’une meilleure adaptation des services et offres de santé • Renforcer les compétences des professionnels Liège, octobre, 2013

25. Renforcer la capacité des groupes à s’engager pour leur santé (B3) • Agir en santé dans les communautés • Action communautaire et empowerment • Encourager la participation des personnes concernées et intégrer leur voix • Le public est le meilleur juge pour définir quels changements sont possibles et par quellesvoies. • Le public reste libre de ses choix. Quand il devient acteur de changement, les modifications ont plus de chances de persister sur la durée • L’intégrationstructurelled’usagersconcernésdans les projets et les services peut être une manière de renforcer la participation du public • La mixité des publics consultés, leur hétérogénéité est une façon d’aborder la question du gradient social et de la cohésion sociale Liège, octobre, 2013

26. Renforcer les compétences individuelles en matière de santé (B4) • Favoriser l’empowerment et le développement de compétences non cognitives • Renforcer le développement des connaissances : • Normes, services et offre de santé • Mobiliser et enrichir les représentations des professionnels et de usagers : • Issues de notrevécu corporel, de nos expériences d’interactions avec les autres et notre environnement, mais aussi des informations, des savoirs  Favoriser une prise de conscience de ces mécanismes  En tenir compte Les mettre en débat renforcement des capacités des personnes et des collectivités à agir pour leur santé Liège, octobre, 2013