1. HEMORRAGIADIGESTIVA Como estudo e que fago neste caso carmen zueco CHUVI - H.XERAL -VIGO

2. Hemorragia gastrointestinal • Es un cuadro clínico potencialmente grave • HGI aguda alta 8-14% mortalidad • HGI aguda baja 4-18% • HGI aguda masiva 21-40% mortalidad • HGI crónica: estudio programado

3. HGI AGUDA Y CRONICA • El objetivo del estudio de imagen es la búsqueda del lugar y de la causa del sangrado. • El método de estudio es controvertido : • ENDOSCOPIA • CÁPSULA ENDOSCÓPICA • GAMMAGRAFÍA Tc99 • ANGIOGRAFÍA • Los avances en el estudio con TCMC lo propugnan como una técnica segura en la detección y localización de la hemorragia GI.

4. Durante el episodio de sangrado. NO contraste oral. Sin CIV / F.arterial /F.venosa. Contraste oral negativo (agua 1l). Fase arterial y portal. TCMC EN HGIPROTOCOLO CHUVI (H.XERAL) HGI AGUDAHGI CRONICA Utilización de Bolus Tracking. CIV:100ml. /4.5 ml/sg.

5. ADQUISICIÓN 160mAs referencia 100 kV Colimación 0.75 Tiempo de rotación 0.5sg Pitch > 1 RECONSTRUCCIÓN Grosor efectivo 1mm Incremento 0.7mm FOV 300 mm Filtro blando PARAMETROS 16 TCMC ¡¡modulación automática de dosis !! GRAN CANTIDAD DE IMÁGENES ISOTRÓPICAS NECESIDAD DE POSTPROCESADO

6. Post procesado • ¿Cuántas?: TODAS : VR, MIP, MPR. • ¿Cómo?: INTERACTIVAS • ¿Por qué?: Reducen DRÁSTICAMENTE el TIEMPO de DC0 • NUESTRA FAVORITA? VR (Volumen endering

7. Dos hallazgos diagnósticos: fase arterial • extravasación activa de contraste iv en la luz intestinal. • material de contraste extravasado > 90HU. Dos signos sugestivos • Distensión luminal focal con contenido líquido (íleo exudativo focal). • Presencia de hematoma agudoen el estudio sin CIV (30-85) HU.

8. CASO 1 • Varón de 49 años sin antecedentes clínicos • Cuadro de epigastralgia, malestar general y vómitos de 10 horas • Acude a urgencias por rectorragias Hipotensión severa (60/40) y síncope. CORONAL SIN CIV Hemoperitoneo Hematoma agudo intraduodenal

9. CASO 1 • Lectura desde VR • Interactiva con imágenes 3D • Rampas con distintas opacidades semitransparentesy tipo MIP

10. CASO 1 FASE ARTERIAL VR con rangos paralelos Aneurisma roto de la arteria coronaria estomáquica Extravasación activa de contraste en duodeno y cavidad peritoneal

11. CASO 2 • Mujer de 65 años sin antecedentes de interés • Acude a urgencias por dolor abdominal en FII y rectorragias importantes sin inestabilidad hemodinámica

12. CASO 2 Contraste extravasado Sangrado activo en divertículo Ileo exudativo focal

13. CASO2 Arteriografía supraselectivaAMI • Embolización de divertículo sangrante

14. CASO 3 • Mujer de 53 años • Historia de anemia ferropénica moderada • Endoscopia alta: Duodenitis erosiva • Urgencias por nauseas y melenas • Capsula endoscópica: lesión ulcerada en yeyuno • GIST en yeyuno medio

15. CASO 3 Masa muy vascularizada a expensas de una arteria yeyunal Gruesa vena de drenaje venoso precoz Angiografía digital

16. CASO 4 GIST Postprocesado VR fase arterial corte axial imagen fuente fase venosa

17. Para terminar…. El estudio de la HGI mediante MDCT en fase arterial y venosa ofrece excelentes resultados tanto en la detección del lugar como la causa del sangrado . • La utilización de postprocesado y en especial VR facilitan y acortan el tiempo de diagnóstico ya que utiliza todo el potencial de la adquisición de corte fino. Angiodisplasia de ciego

18. muchas gracias