HemorragiaDigestiva Grupo: Carolina linhares, felipefélix, larissabrison, mônicaschenker e victor hugosabino.
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Manifestações: • Oculta • Manifesta hematêmese, melenêmese, melenaouhematoquezia • Volumosa perda de 30% davolemia/ repercussãohemodinâmica • HDAlta x HDBaixa ângulo de Treitz
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Controleimediato: • Hipovolemia • Hemostasia • Etiologia
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Anamnese • Quando e comoiniciou o sangramento? • Tipo: alto oubaixo. • Volume de sangueperdido. • Episódios de vômitos? (Característica) • Evacuações odor, coloração, consistência, volume, outrascaracterísticas e frequência de evacuações.
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Localização do sítio x forma de apresentação • Hematêmese / Melenêmese HDA Atenção: Sangramentospulmoaresou VAS! • Hematoquezia HAD ou HDB • Melena HAD ou HDB, de delgadooucólon proximal.
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Mudança dos hábitosintestinaisrecentes • Constipação, • Diarréia, • Coloração, • Consistência, • Volume.
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Dor: • Ausente varizes de esôfago, diverticulose, angiodisplasia e câncer. • Epigastralgia UP, gastrite, esofagite. • Dor abdominal referidaintensa x sangramento intestinal poucovolumoso isquemia intestinal.
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial Fatores de Risco: Agentemosulcerogênicosesteróides, salicilatos, AINEs; Álcool e fumo; Estressesevero (traumas, grandequeimado), vômitosincoercíveis c/ laceraçãoda JEG, contusãoouferidapenetrante do abdome; Instrumentação gastrointestinal, Intubaçãonasogástrica, esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia.
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Doençassistêmicas + HD: • Febre, calafrios; • Perda de peso, fadiga, anorexia; • Sintomasortostáticos, vertigens. • HPP
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Examefísico: • Sangramentoativo, palidez, sudorese, lucidez, agitaçãopsicomotora. • Sinaisvitais FC + 20bpm, Pas – 20 mmHg, FR rápida e superficial, Tax . • Icterícia, eritemapalmar e aranhasvasculares; • Petéquias, equimoses; • Circulaçãocolateral; • Peristalseexacerbada; • Sinais de irritação peritoneal • Massas, asciteouhepatoesplenomegalia. • Exameretal: • Dçhemorroidária, fissura anal, fístula, tumoração. DOR!
HemorragiaDigestiva – Abordageminicial • Avaliação laboratorial – sangue • Tipagem e classificação (6 unidades com provacruzada); • Hb (comparar); • Hm: hipocromia/microcitoseoumacrocitose; • Plaq.: trombocitopenia; • Uréia e Creatinina; • Cálcio; • Glicose; • TAP, PTT.
HemorragiaDigestiva – Manejo • Reanimação • Correçãodahipovolemia e do desequilíbriohemodinâmico. • Estabilizaçãohemodinâmica • InvestigaçãoDiagnóstica. • Tratamentoespecífico.
HemorragiaDigestiva – Reanimação 2 acessosperiféricos EV de grossocalibre (jelco 14/16); Colhersangue tipagem e provacruzada; Reanimação com RL (até 2.000mL) transfusãosanguínea ; Cateter de Foley; CNG !; Sv e DU/hora; Hematócrito > 28-30%; UTI; PVC ou POAP .
HemorragiaDigestiva Alta • Principaiscausas de hemorragiadigestivaalta: • HDA porvarizesesofagianas • HDA de causanãovaricosa
HemorragiaDigestiva Alta • Varizes esofagianas • Objetivo do tratamento: • Corrigir o choque hipovolêmico • Hemostasia do sítio sangrante • Prevenir ressangramento precoce e complicações • Reposição volêmica e medidas gerais • Drogas vasoativas • Terlipressina, somatostatina e octreotídeo • Hemostasia endoscópica • Prevenção de complicações
HemorragiaDigestiva Alta • Causasnãovaricosas: • Úlceragastroduodenal (H.pylori e AINE); • Lesãoaguda de mucosa gastroduodenal; • Mallory-Weiss • Câncergástrico • Esofagites
HemorragiaDigestiva Alta • Úlcera Gastroduodenal • Reposição volêmica • Terapia antissecretora • Endoscopia digestiva
HemorragiaDigestiva – Endoscopia
HemorragiaDigestiva Alta • Complicação dos tratamentos e procedimentos diagnósticos: • Podem surgir a qualquer momento da endoscopia de urgência • Antes (aspiração, hipoventilação e hipotensão) • Durante e depois (agravamento do sangramento, perfuração)
HemorragiaDigestiva Alta • Sangramento refratário • Não obteve homeostasia • Após 2 tentativas frustradas de terapêutica endoscópica • Tratamento: • Angiografia terapêutica • Injeção de substâncias vasoativas • Embolização • Tratamento cirúrgico de emergência • Situações extremas e de alto risco • Sangramento refratário • Perfuração gastroduodenal após terapia endoscópica
HemorragiaDigestivaBaixa • Causas de HD baixa: • Angiodisplasia; • Doençadiverticular; • Má-formaçõesarterio-venosas; • Hemorróidas, fissura anal, pólipo, carcinoma, angiomas, varizes, lesõestraumáticasouiatrogênicas, DII, Amebíase, TB, lesõesactínicas, coliteisquêmica, endometriose.
HemorragiaDigestivaBaixa • Métodosinvestigatórios: • Ano-retossigmoidoscopia; • Colonoscopia; • Arteriografia; • Cintigrafia; • Trânsito de delgado, TC, EDA com colonoscópio; • Laparotomiaexploradora. Colonoscopia
HemorragiaDigestiva – Colonoscopia
HemorragiaDigestivaBaixa • Tratamento: • Hemorragiamaciça ressuscitação. • Hemorragiapersistente controleporcolonoscopia/ arteriografia. • Hemostasiaendoscópica/arteriográficafalha ressecçãocirúrgica.
HemorragiaDigestivaBaixa • Tratamento: • Lesões de ânus e reto procedimentos via endoanal. Ligadura elástica, fulguração, suturas. • Abordagem via abdominal casosespeciais de hemorragiaenterocólica : A) >2L sangue/24h p manter SV; B) sangramentocontínuoem 72h; C) recorência de hemorragiaseveraem 1 semana.
HemorragiaDigestivaBaixa • Tratamento: • Sítiosangranteidentificado no pré-operatório? • A) SIM Ressecçãosegmentar. • B) NÃO Localizar o sítiosangrante no atooperatório (Inspeção, palpaçãoouendoscopiaintraoperatória). • Sítiosangranteidentificado no ato-operatório? • A) SIM Ressecçãosegmentar. • B) NÃO Colectomia total com ileorretoanastomose.
HemorragiaDigestiva - Seguimento Pctes com HematêmeseCNG+ EDA de urgência. Pctes com Melena e Hematoquesia sem descompensação hemodinâmicaCNG. Se vier material em “borra-de-café”, realizar a EDA. Pctes com Melena e Hematoquesia com descompensação hemodinâmicaEDA de urgência Pctes só com Hematoquesia e hemodinamicamente bem protocolo HDB Pctes com Melena e exame alto negativo protocolo HDB
Bibliografia Vieira, O. M. – “Clínica Cirúrgica – Fundamentos teóricos e práticos”, vol.1 – caps 55 e 56 Townsend, C.M.; Beauchamp, R.D.; Evers, B.M. – “Sabiston – Fundamentos de Cirurgia”, 18ed. – cap. 46 Federação Brasileira de Gastroenterologia – “Hemorragias Digestivas” – Projeto Diretrizes - http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/057.pdf
