1 / 46

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA. Delvone Almeida. HD – Sítios de Sangramento. HDA Esôfago Estômago Duodeno HDB Delgado Colon, Reto e Ânus. HEMORRAGIA DIGESTIVA. HDA Varicosa Não Varicosa HDB Hematoquezia Enterorragia. APRESENTAÇÃO CLINICA. Hematêmese Melena – 50 a 100ml de sangue

dympna
Télécharger la présentation

HEMORRAGIA DIGESTIVA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA DIGESTIVA Delvone Almeida

  2. HD – Sítios de Sangramento • HDA • Esôfago • Estômago • Duodeno • HDB • Delgado • Colon, Reto e Ânus

  3. HEMORRAGIA DIGESTIVA • HDA • Varicosa • Não Varicosa • HDB • Hematoquezia • Enterorragia

  4. APRESENTAÇÃO CLINICA • Hematêmese • Melena – 50 a 100ml de sangue podem produzíi-la • Enterorragia (ou hematoquezia) • Oculta

  5. Hemorragia Digestiva • Historia clínica e exame físico ompletos • Medidas especificas de reanimação • Solicitação de exames auxiliares Mortalidade e Morbidade Manejo Correto Atos que se realizam simultaneamente

  6. Hemorragia Digestiva • Objetivos • Estabilizar hemodinamicamente o paciente • Definir critérios prognósticos

  7. ATENDIMENTO INICIAL • Medidas Especificas (Reanimação Cardio-Circulatória) • Acesso a veia periférica adequada ou veia central (choque hipovolêmico) • Oxigenioterapia • Pacientes idosos • Hemodinamicamente instáveis • Hemoglobina menor do que 10,0gr% • Doença Coronariana • Monitorização de Funções Vitais

  8. ATENDIMENTO INICIAL • Dieta Zero • Proteger vias aéreas de aspiração • Uso de SNG e lavagem gástrica - controverso

  9. ATENDIMENTO SEQUENCIAL • Diagnóstico • Clínico • Endoscópico • Cirúrgico • Tratamento Medicamentoso

  10. Importância da história e do exame físico Historia prévia de anemia Doença Coronariana Hemograma e hematócrito Achados à Endoscopia REPOSIÇÃO SANGUĺNEA

  11. AVALIAÇÃO DA PERDA SANGUĺINEA

  12. Idade acima de 60 anos Doenças graves associadas Hospitalizações frequentes Hematemese ou enterorragia de vulto Melena persistente Hipotensão ortostática Pressão sistólica < 100 mm HG Pulso > 100 bpm Ressangramento Transfusões - >4U nas primeiras 24h e acima de 8 após ressangramento Critérios Clínicos de Alto Risco

  13. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA Enteroscopia Colonoscopia Cápsula

  14. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia Colonoscopia Capsula

  15. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  16. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  17. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCápsula

  18. CAPSULA ENDOSCÓPICA

  19. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  20. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 –Angiografia 5 – Outros EDA CPGE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  21. HEMORRAGIADIGESTIVAALTA Incidencia de 50-100 por 100.000 h/ano Mortalidade – 4 a 10% Aumenta com a idade Auto-limitada em 80%

  22. HDA - ETIOLOGIA Freqüentes Menos freqüentes Raras • Úlcera gástrica • Úlcera duodenal • Varizes de esôfago • Mallory-Weiss • Úlcera de esôfago • Duodenite erosiva • Fistula aorto/ • entérica • Hemobilia • Crohn • Não identificada • Dieulafoy • Ectasias vasculares • Gastropatia hipertensiva • Neoplasias • Esofagite • Gastrite erosiva Longstreth GF Epidemiology of upper GI bleeding Am J Gastroenterol 90:206 1995

  23. HDA -ETIOLOGIA Patologia Incidência % Úlcera duodenal 31.4 % Varizes esofágicas 24.3 % Ulcera gástrica 15,0 % Lesão aguda de Muc. Gas. 12.2 % Mallory Weiss 3.4 % Blastomas 3.3 % Esofagite 2.8 % Ulcera de anastomose 1.3 % Outras 1.7 % Não determinadas 4.6 % Luna e cols. Sobed – Terceira edição – 2000 Estudou 5.345 pacientes Hospital do Andarai, 75-88 RJ

  24. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA ESOFAGITE • Responde por 3% das HDAs • Sangramento discreto • Tratamento com IBP e medidas • anti-refluxo • Poucas opções endoscópicas de • tratamento

  25. DRGE – Hernia de Hiato Esofagite

  26. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA VARIZES • Responde por 24% das HDAs • Variável conforme a região • Grandes perdas • Imediata abordagem endoscópica • Opção de tratamento: • Balão de S. Blackmore

  27. VARIZES ESOFÁGICAS

  28. TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS VARIZES DE ESÔFAGO ESCLEROSE

  29. TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS VARIZES DE ESÔFAGO LIGADURA ELÁSTICA

  30. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA GASTRITES • Etanol • AAS • Antiinflamatórios • Stress • Sangramento discreto • Boa resposta aos IBPs

  31. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA MALLORY WEISS • Responde por 5-10% das HDA • Apenas 30% tem história de vômito • Para espontaneamente em 80-90% • Tratamento: • Endoscópico • Cirurgia

  32. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA ULCERA GÁSTRICA E DUODENAL • 50% das HDA • Mais frequente - UD • Diminuição da incidência • Fatores predisponentes • H.pylori • AINES • Etanol • Anticoagulante • A maioria pára espontaneamente • Ressangramento • Importância aspecto endoscópico • Tamanho • Vaso visível • Coágulo aderente

  33. FREQUÊNCIA DOS ESTIGMAS ENDOSCÓPICOS E INCIDÊNCIA DE RESSANGRAMENTO Estigmas Incidência Ressangramento % % Sangramento em jato 8 – 15 > 90 Vaso visível vermelho 26-55 30-51 Coágulo aderido 10-18 25-41 Sangramento babando 10-20 20-30 Coágulo plano 12 0-5 Base limpa 36 0-2 Luna e cols SOBED – Terceira Edição - 2000

  34. TRATAMENTO DA HDA POR ÚLCERA GÁSTRICA OU DUODENAL Soluções usadas na terapia por injeção em úlceras hemorrágicas Solução Mecanismo de ação Volume Álcool absoluto Desidratação e fixação 1 a 4 ml Etanolamina ( 1 a 5%) Trombose + lesão da íntima 5 a 20 ml Polidocanol a 1 % idem 5 ml Adrenalina 1: 10000 Vasoconstrição e agregação plaquetária 5 a 50 ml

  35. TRATAMENTO DA HDA POR ULCERA GASTRICA OU DUODENAL TERAPEUTICA FARMACOLÓGICA • Ocreotideo • Somatostatina • Vasopressina • Secretina • Antagonista dos receptores H2 • Antifibrinoliticos • Prostaglandinas • Inibidores da Bomba de Protons (IBP)

  36. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA • Varia de moderada a severa (choque) • Na maioria da vezes auto-limitada • Hospitalizações correspondem a 1/3 das HDs • Incidência > em homens (diverticulose /d. vascular) • Abordagem inicial é semelhante a HDA

  37. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPEUTICA • Historia e exame físico • Anuscopia e retossigmoidoscopia flexível • Colonoscopia • Angiografia • Cirurgia

  38. HDB – ETIOLOGIA • COMUNS • Diverticulose • Hemorróidas • Ectasias vasculares

  39. HDB – ETIOLOGIA • COMUNS • Diverticulose • Hemorroidas • Ectasias vasculares Internas Externas

  40. HDB – ETIOLOGIA • COMUNS • Diverticulose • Hemorróidas • Ectasias vasculares

  41. HDB – ETIOLOGIA • POUCO FREQUENTE • Neoplasia – Pólipos • D.I.I. • Delgado • Angiodisplasias • D. Meckel • Crohn • Fístula

  42. HDB – ETIOLOGIA Crohn • POUCO FREQUENTE • Neoplasia – Pólipos • D.I.I. • Delgado • Angiodisplasias • D. Meckel • Crohn • Fístula R.C.U. I.

  43. HDB – ETIOLOGIA • RARAS • Úlceras de colon • Varizes de reto

  44. HDB – TERAPÊUTICA ENDOSCOPICA Injeção de ag. esclerosantes Injeção de adrenalina Ligadura elástica Heater probe Laser Plasma de argônio

  45. CONCLUSÕES 1 – Abordagem inicial deve ser voltada as condições hemodinâmicas 2 – A endoscopia é o procedimento de escolha para o diagnóstico inicial 3 - Métodos alternativos para diagnóstico e tratamento deverão ser individualizados 4 – Valorizar sempre o menor sinal de hemorragia digestiva

More Related