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MANEJO DEL PROTÓXIDO EN EL NIÑO

MANEJO DEL PROTÓXIDO EN EL NIÑO. Yolanda Fernández Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Protóxido de nitrógeno (N 2 O). Utilizado desde hace muchos años: anestesistas, dentistas y ginecólogos

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MANEJO DEL PROTÓXIDO EN EL NIÑO

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  1. MANEJO DEL PROTÓXIDO EN EL NIÑO Yolanda Fernández Hospital Sant Joan de Déu Barcelona

  2. Protóxido de nitrógeno (N2O) • Utilizado desde hace muchos años: anestesistas, dentistas y ginecólogos • Europa / Australia: publicaciones en Pediatría para procedimientos dolorosos en urgencias en los últimos 10-15 años • Aprobado hace pocos años en España: “Analgesia general en intervenciones dolorosas de corta duración” • Kalinox  : Óxido nitroso 50% (mol/mol)/ Oxígeno 50% (mol/mol) a una presión de 170 bar.

  3. Óxido nitroso / Oxígeno • Propiedades farmacológicas: • Efecto analgésico, ansiolítico y amnésico • Propiedades farmacocinéticas N2O • Absorción muy rápida por vía pulmonar, escasa solubilidad en sangre y tejidos • Eliminación muy rápida y en forma inalterada por vía pulmonar • Con la presentación 50/50 , no riesgo de hipoxia ni depresión respiratoria ni pérdida conciencia • Profundidad de la sedación: fácil de modificar (sedación consciente)

  4. Indicaciones urgencias pediatría • Procedimientos que creen ansiedad y/o dolor leve/moderado • Venopunciones-accesos venosos • Sutura de heridas • Sondajes uretrales • Punción lumbar • Drenaje de abscesos pequeños • Reducción de fracturas/luxaciones • Toracocentesis/Drenajes torácicos • Curas Todo ello en pacientes ASA I/II

  5. Contraindicaciones • Pacientes que precisan ventilación con oxígeno puro • Hipertensión intracraneal • Neumotórax / Bulla enfisematosa / Embolia gaseosa • Distensión gaseosa abdominal. Íleo paralítico • Accidente por inmersión • Traumatismo facial que afecte zona mascarilla • Si cirugía oftalmológica (hasta 3 meses postIQ) • Es necesario colaboración del paciente: problema en niños pequeños o pacientes muy ansiosos

  6. Efectos adversos • Sólo en un 5-10 % de los casos • Euforia • Náuseas, vómitos • Percepción visual o auditiva modificada • Sueños • Parestesias • Sedación profunda (< 1%) • Sensación de vértigo • Angustia y agitación Suelen desaparecer a los 5’ de interrumpir la inhalación.

  7. Multicéntrico francés. En 2 meses, 1019 inhalaciones

  8. Estudio multicéntrico francés. 191 hospitales pediátricos (82%) y de adultos (18 %). Recogida 4 años: 35828 administraciones. 0’03 % eventos adversos mayores

  9. N2O utilizado como único agente en 124 procedimientos dolorosos: • 44% procedimientos ortopédicos • 30 % suturas • Más del 50% de los pacientes, presentan escala numérica (VAS) > 50-70 mm • Concluyen que la eficacia N2O como único agente en procedimientos muy dolorosos es limitada

  10. Experiencia con el N2O/O2 como analgésico en procedimientos dolorosos en urgencias • OBJETIVOS: • Evaluar la efectividad analgésica del N2O/O2 en procedimientos dolorosos en urgencias • Según la conducta del pacientedurante el procedimiento : . Rechaza el procedimiento, grita, llora . Acepta con dificultad, tiene actitudes negativas . Buena. Acepta el procedimiento, cautela .Muy buena. Ríe, coopera, se interesa por el procedimiento • Según la valoración del equipo médico • Describir los efectos secundarios aparecidos • Estudio prospectivo, descriptivo de una serie de casos entre mayo y diciembre 2008

  11. Resultados (I): • 74 casos (64 % varones) • Edad media 7’5 años (rango 2 a 17 años) • Se utilizó en los siguientes procedimientos:

  12. Resultados (II) • En 80% (60 casos) se asoció analgesia local • EMLA en todas las P.L. y venopunciones • Lidocaína intralesional en el 45 % reducciones fracturas, en algún absceso y en suturas • En 15 % (11 casos) se asoció algún fármaco vía sistémica • Ketamina y midazolam los + frec. • En 4 % (3 casos) no se asoció ningún fármaco

  13. Resultados (III) • Valoración efectividadsegún la conducta del paciente durante el procedimiento: • Mala en 5% (4 casos) • Aceptable en 22% (16 casos) • Buena o muy buena en 73% (54 casos) • Los casos con valoración mala o aceptable fueron todos procedimientos muy dolorosos: • Reducción fracturas • Drenaje de abscesos de tamaño moderado

  14. Resultados (IV): • Valoración de la efectividad según la valoración del equipo médico • Muy satisfactoria en 81 % (60 casos) • No fue satisfactoria en: • Procedimientos muy dolorosos • En 7 casos por falta de colaboración (niños < 4 años) • Efectos secundarios en 13 % (10 casos) Mareo (3 casos) Vómitos (2 casos) Ansiedad (2 casos) Euforia (2 casos) Cefalea (1 caso)

  15. Conclusiones al estudio • Según nuestra experiencia, el N2O/O2 es un método analgésico coadyuvante efectivo en procedimientos dolorosos en urgencias • Para obtener un óptimo rendimiento es necesario aplicarlo en unas indicaciones adecuadas • Los efectos secundarios son escasos, leves y ya descritos

  16. Comentarios finales • El óxido nitroso consigue una analgesia y ansiolisis adecuada para realizar procedimientos dolorosos en pediatría • Se recomienda utilizar conjuntamente con otros analgésicos • Es menos efectivo si el paciente es muy ansioso y/o poco colaborador • Fármaco muy seguro, con muy pocos efectos adversos

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