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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

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  1. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Javier Romero Cuesta Gema Fernández Gómez Granada. Febrero 2007

  2. Herramientasfuentes prefiltradas • CATS • REVISIONES SISTEMÁTICAS • GPC.

  3. ¿POR QUÉ REALIZAR UNA GPC? • Variabilidad en la utilización de recursos sanitarios para el abordaje de condiciones clínicas específicas. • Para asimilar de un modo crítico el gran volumen de información. • Incertidumbre en la determinación de los resultados clínicos esperados. • Necesidad de elaborar criterios de adecuación y desarrollo de estándares de calidad asistencial. • Necesidad de incrementar la eficiencia de los recursos sanitarios.

  4. VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA Son innecesarios y prescindibles sin riesgo para la población: • 25% de las estancias hospitalarias. • 25% de los procedimientos hospitalarios • 40% de los fármacos son innecesarios. • Phelps C. The Methodologie foundatios of studies of the appropriatenees in health care. N. Engl. J. Med 1993;329:1241

  5. VARIABILIDAD • INCERTIDUMBRE • IGNORANCIA • PRESIONES EXTERNAS • RECURSOS LIMITADOS • PREFERENCIAS DEL PACIENTE

  6. Variabilidad en la práctica clínica ¿va con nosotros?

  7. ¿Está la psiquiatría atrapada en el pasado? 'The Unbalanced Mind'J. Leff ... la psiquiatría.. ha estado a la sombra de otras especialidades, y nunca ha avanzado científicamente tan rápido como la neurología, la oncología o la cardiología. .. Sin embargo, la psiquiatría sigue estando en el inframundo de la medicina, clínicamente dentro de las corrientes principales y fuera de ellas científicamente.

  8. ALGUNOSPROBLEMAS • “se ha querido trascender del diagnóstico clínico teniendo en cuenta otros parámetros sanitarios y sociosanitarios” • “no toda psicosis es un TMG, pero el TMG exige una psicosis como condicion necesaria..pero se entiende por psicosis…síntomas positivos, negativos, comportamiento inadecuado, afectividad inapropiada grave, sintomatología prespsicótica, trastornos de personalidad….”

  9. Variabilidad en salud mental • En el diagnóstico : UK-USA. DSM. • En los tratamientos utilizados. Por exceso y por defecto. • En la respuesta a los tratamientos. • En la subjetividad. • Visión holística

  10. Variabilidad en salud mental • Psicofarmacología. • Psicoterapia • Abordaje psicosocial

  11. CONCEPTOS INTENTO DE ACLARACIÓN

  12. ¿QUÉ SABEMOS ? • RECETA • ALGORITMOS • DIAGRAMA DE FLUJOS • PROTOCOLOS • VIAS CLÍNICAS • GPC • PROCESOS

  13. RECETA

  14. ALGORITMOS • Por algoritmo se entiende "una lista de instrucciones donde se especifica una sucesión de operaciones necesarias para resolver cualquier problema de un tipo dado".

  15. ALGORITMO • El algoritmo podría confundirse con lo comúnmente conocido como "receta de cocina", sin embargo la diferencia estriba en que el alumno o los alumnos, al elaborar un algoritmo tienen que pensar en las instrucciones a seguir lo que en una receta serían pasos ya establecidos

  16. Diagrama de flujo • "Es un esquema para representar gráficamente un algoritmo . Se basan en la utilización de diversos símbolos para representar operaciones específicas. Se les llama diagramas de flujo porque los símbolos utilizados se conectan por medio de flechas para indicar la secuencia de operación.

  17. PROTOCOLOS • Documentos que señalan los pasos a seguir convenidos entre los interesados ante un problema asistencial. De forma bastante normativa, con detalle y sin presentar alternativa

  18. ¿ Qué son las Vías Clínicas ?clinical pathways, integrated care pathaways, multidisciplinary pathways of care,   • Las vías de clínicas son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología, y que presentan un curso clínico predecible. Las vías clínicas se llaman también: mapas de cuidados, gestión de casos clínicos, vías de alta anticipada o vías de atención integrada. •  La vía clínica es una herramienta para planificar y coordinar la secuencia de procedimientos médicos, de enfermería y administrativos necesarios para conseguir la máxima eficiencia en el proceso asistencial.

  19. PROCESO • Secuencia ordenada y repetitiva de actuaciones orientadas a generar un valor añadido sobre una entrada para obtener una salida determinada, convirtiendo los inputs de los proveedores en outputs.

  20. PROCESOS SAS

  21. HERRAMIENTAS PARA DISMINUIR LA VARIABILIDAD • BASADAS EN EL CONSENSO • Conferencia de consenso • técnica cualitativas. Delphi, grupo nominal • protocolos clínicos • planes de cuidados estandarizados. • Vías clínicas

  22. HERRAMIENTAS PARA DISMINUIR LA VARIABILIDAD • BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA. • Guías de práctica clínica • Método del uso apropiado Los estándares de uso apropiado, se obtienen a partir de la evidencia científica, y del juicio de expertos cuando no existe evidencia o ésta es contradictoria.

  23. OBJETIVOS GPC • El objetivo esencial de las GPC es la elaboración de recomendaciones explícitas con la intención definida de influir en la práctica de los clínicos. En una GPC, los sesgos potenciales del desarrollo de la misma debe aparecer señalados y las recomendaciones deben tener tanto validez externa como interna. A su vez, deben aparecer recogidos los beneficios, daños, costes de las recomendaciones y aspectos de su puesta en práctica.

  24. GPC BASADAS EN LA EVIDENCIA • El método utilizado para identificar la evidencia haya sido una Revisión Sistemática. • La formulación de la recomendación la haya efectuado un grupo constituido por representantes de todas las disciplinas implicadas (incluyendo representantes de los pacientes), y mediante un método formal de consenso. • Las recomendaciones estén explícitamente vinculadas a la evidencia que las sustenta (gradación explícita de la evidencia y de la recomendación).

  25. CARACTERÍSTICAS DE LAS GPC • No son estándares rígidos. • Deben acomodarse a las características de los pacientes, clínicos y circunstancias locales.

  26. ¿CÓMO SE HACE UNA GPC?COOK 1997 • Un equipo multidisciplinario define un problema. • Filtra los conocimientos • Produce recomendaciones. • Puesta en funcionamiento • Análisis de los resultados • Reformular las recomendaciones

  27. ¿Qué tiempo conlleva? Composición del grupo = 6 meses RS y Recomendaciones = 12 meses Consultas y Revisiones = 9 meses Publicación = 3 meses TOTAL = 30 meses http://www.ranzcp.org/publicarea/cpg.asp#cpg

  28. ¿Qué debemos entender por grado de recomendaciones? • Es un código de identificación asociado a una recomendación procedente de una GPC, e indica la fortaleza de la evidencia científica que avala dicha recomendación.

  29. http://www.ccsmh.ca/en/natlGuidelines/natlGuidelinesInit.cfm