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CAS CLINIQUES N°3

CAS CLINIQUES N°3. M.SCEPI - E QUOIRIN S.A.U. – C.H.U. Poitiers. CAS N° 3. HOMME AGE DE 23 ANS, MECANICIEN, DROITIER PLAIE DE LA MAIN GAUCHE AU COURS D’UN ACCIDENT DU TRAVAIL, PAR COUP DE TOURNEVIS. EXAMEN CLINIQUE. PLAIE DU PLI CUTANE METACARPO-PHALANGIEN IV

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CAS CLINIQUES N°3

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Presentation Transcript

  1. CAS CLINIQUES N°3 M.SCEPI - E QUOIRIN S.A.U. – C.H.U. Poitiers

  2. CAS N° 3 • HOMME AGE DE 23 ANS, MECANICIEN, DROITIER • PLAIE DE LA MAIN GAUCHE AU COURS D’UN ACCIDENT DU TRAVAIL, PAR COUP DE TOURNEVIS

  3. EXAMEN CLINIQUE • PLAIE DU PLI CUTANE METACARPO-PHALANGIEN IV • PAS DE DEFICIT EN FLEXION DU DOIGT • DEFICIT SENSITIF= 0

  4. L’INTERNE DE GARDE EXPLORE LA PLAIE SOUS A.L., NOTE QUE LE TENDON EST INTACT ET SUTURE LA PLAIE. CETTE CONDUITE A TENIR EST ELLE JUSTIFIEE ? 1.OUI 2.NON 3. NE SAIT PAS

  5. OUI EXAMEN CLINIQUE EXPLORATION Mais INCOMPLETE ? ANTIBIOTHERAPIE ? REPONSE

  6. DEUX JOURS PLUS TARD… LE PATIENT REVIENT A L’ACCUEIL UN JOUR DE GRANDE AFFLUENCE, ET DECLARE A L’I.A.O.: • QU’IL A TRES MAL DEPUIS LA NUIT DERNIERE • QU’IL BOUGE MOINS SON DOIGT QUE LE JOUR DE L’ACCIDENT

  7. L’Infirmière d'Accueil et d’Orientation • DEFAIT LE PANSEMENT • CONSTATE QUE LA PLAIE N’EST PAS INFLAMMATOIRE • VERIFIE L’APYREXIE • ET RENVOIE LE PATIENT EN LE RASSURANT SUR CES SYMPTOMES « NORMAUX APRESD UNE SUTURE »

  8. Cette ATTITUDE EST ELLE SATISFAISANTE ? • OUI • NON • NE SAIT PAS • HABITUELLE UN JOUR DE GRANDE AFFLUENCE

  9. NON AVIS MEDICAL OBLIGATOIRE AVANT SORTIE L’AFFLUENCE N’EST PAS UN ARGUMENT VALABLE REPONSE

  10. LE PATIENT INQUIET, CONSULTE SON MEDECIN TRAITANT QUI L’ADRESSE A UN CHIRURGIEN ORTHOPEDISTE EN LIBERAL. CE DERNIER DECIDE D’UNE INTERVENTION POUR REPARER LA SECTION TENDINEUSE QU’IL A DIAGNOSTIQUEE. • LE PATIENT EST PREVENU DES RISQUES DE CETTE INTERVENTION « A DISTANCE»

  11. LE COMPTE-RENDU OPERATOIRE DECRIT UNE SECTION COMPLETE DU TENDON FLECHISSEUR SUPERFICIEL • DEUX SEMAINES APRES, LE PATIENT PRESENTE UNE SUPPURATION DE LA PLAIE OPERATOIRE ET EST ALORS CONFIE A UN DEUXIEME CHIRURGIEN SPECIALISTE DE LA CHIRURGIE DE LA MAIN

  12. LA DEUXIEME INTERVENTION REALISE UNE MISE A PLAT D’UN PHLEGMON DE LA GAINE ET UNE NECROSE INFECTIEUSE DU TENDON • ON PARLE ALORS D’UNE EVENTUELLE GREFFE SECONDAIRE « A FROID » ou ….D’UNE AMPUTATION DIGITALE POSSIBLE !!!

  13. LE PATIENT ENGAGE ALORS UNE PROCEDURE DE PLAINTE CONTRE L’HOPITAL ARGUMENTS ET DOLEANCES • ERREUR DIAGNOSTIQUE • ERREUR THERAPEUTIQUE • PERTE DE CHANCE • SEQUELLES FONCTIONNELLES GRAVES AVEC PREJUDICE PROFESSIONNEL, ESTHETIQUE ET SOUFFRANCES ENDUREES

  14. CES ARGUMENTS VOUS PARAISSENT ILS JUSTIFIES ? • OUI • NON • NE SAIT PAS • LA RESPONSABILITE DOIT ETRE PARTAGEE ENTRE LES DIFFERENTS INTERVENANTS

  15. OUI ERREUR DIAGNOSTIQUE AU DEPART MAUVAISE PRISE EN CHARGE A L’ACCUEIL (I.A.O.) REPONSE

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