Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC

1. Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC • Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr Dr. Marcelo Hiato Kuwakino Dr. Marcelo Franken Dr. Zied Rasslan Dra. Sylvia Massue Iria Waksman Dr. Flávio Rocha Brito Marques • Participação: Dr. Ricardo Borges Magaldi • DATA: JANEIRO/2012 • CONSENSO BASE: GOLD REPORT 2011 e II Consenso Brasileiro de DPOC 2006

2. Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC INTRODUÇÃO: • Prevalência de 16% da população (18% homens e 14% mulheres), com índices em crescimento(1) • Quinta causa de internação no SUS, com índices em crescimento; 75% custos ocorre com as exacerbações(2) • Alta mortalidade: 10% dos pctes internados (40% irão falecer em 1 ano), com índices em crescimento(3); Quinta causa de morte; • 88% são tabagistas (25% população brasileira são tabagistas)(3) 1- Estudo Platino – Lancet 2006 2- Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org 2- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde; Ministério da saúde, 2005

3. Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC • QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA: • DISPNÉIA • TOSSE PRODUTIVA • MUDANÇÃO DA COLORAÇÃO DA SECREÇÃO* Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur Respir J 2003 INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, PRINCIPALMENTE POR NEUTRÓFILOS/ MACRÓFAGOS E LINFÓCITOS LEVANDO A OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS (PERFIL BRONQUITICO), AO SEU REMODELAMENTO E DESTRUIÇÃO (PERFIL ENFISEMATOSO);

6. Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC EPIDEMIOLOGIA E DIAGNÓSTICO: • Paciente IDOSO (80%), com histórico de tabagismo, apresentando espirometria com relação < 70% e VEF1 <80%, e SEM resposta ao BD Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur Respir J 2003

7. Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC CRITÉRIOS DE GRAVIDADE*: • NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano) • NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OUCORTICÓIDE VO • LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS • INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO • VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT • PERDA DE PESO • VEF1 < 50% • Uso de O2 domiciliar • Retentor crônico (PCO2 > 60) Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org

8. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Protocolo específico dispnéia Rx tórax + ECG + HMG/perfil 2 + ENZIMAS CARDÍACAS Se sat<92% = gasometria arterial EXACERBAÇÃO DE dpoc Icc Arritmia Pneumotórax TEP Protocolo específico

9. Exacerbação de DPOC Inalação com beta-2 de curta + anti-colinérgico a (“C”) cada 20 min durante 60min + Suporte de o2 (venturi 0,28 6l/min): sat. 88-92% + MetilPrednisolona 40mg EV (“a”) + ATB EV* (amoxacilina/clavulanato ou claritromicinaou quinolonaresp.) (“B - C”) *Modificar classe Se exacerbação < 3 meses

10. INTERNAÇÃO/contato Considerar vni(“A”) Considerar aminofilina(“b”) SINAIS DE ALARME MANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO CONFUSÃO MENTAL PRESENÇA DE MULTI-MORBIDADE VERY OLD Critérios de gravidade* • NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano) • NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OUCORTICÓIDE VO • LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS • INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO • VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT • PERDA DE PESO • VEF1< 50% ALTA

11. ALTA Atb(“b - C”) + PREDNISONA 30-40MG (“A”) + INALAÇÃO DE HORÁRIO ORIENTAÇÃO DO USO DOS MEDICAMENTOS Orientação sobre vacinação Orientação sobre tabagismo Orientação sobre sinais de alarme RETORNO PRECOCE COM MÉDICO DE referência Considerar: N-acetilcisteina 600mg/dia (“B”) Roflumilast 500mcg/dia (“A”)

12. Indicadores • Mortalidade hospitalar e no primeiro ano da internação • Uso de ATB e corticóide no pronto-atendimento