1. SINUSITIS

2. SINUSITIS Inflamación que compromete las mucosas de la nariz y de los senos paranasales (SPN).

3. Introducción • El diagnóstico de sinusitis era raro hace 30 años • SPN sitio de infección frecuente en niños y adolescentes • 5-10% de IRA Superiores Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808

4. Introducción • Difícil diferenciar entre IRA alta y sinusitis • La mayoría de las IRA altas son virales (200 veces + frecuentes) y afectan los SPN y la nariz  rinosinusitis viral • La sinusitis bacteriana no afecta la nariz usualmente • La nariz sólo es el conducto de salida de las secreciones. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808

5. SINUSITIS Anatomía SENOS MAXILARES • 1ero en desarrollarse (Día 65 de gestación) • Rx a los 3-5 meses • Crece hasta los 18 a • Capacidad +/- 14 cc³ • Drena al meatomedio

6. SINUSITIS Anatomía SENOS ETMOIDALES • Se desarrolla en 3er mes de gestación • Rx al año • Crece hasta los 12 a • 4-17 celdas a cadalado • Drena al meatomedio y al superior

7. SINUSITIS Anatomía SENOS FRONTALES • Se desarrolla en 4to mes de gestación hasta la adolescencia tardía • Aparece +/- 7 años • Drena al receso frontal

8. SINUSITIS Anatomía SENOS ESFENOIDALES • Se desarrolla en 4to mes de gestación • Se neumatiza a partir de los 3-5 años y crece hasta los 18 años • Drena al meato superior

9. Fisiopatología • Se requiere: • Permeabilidad del ostium • Función ciliar normal • Secreciones mucosas normales • La anormalidad primaria es la obstrucción del complejo osteomeatal por edema u obstrucción mecánica

10. SINUSITIS ESTORNUDOS Y PRURITO NASAL RINORREA Y OBSTRUCCIÓN NASAL

11. ETIOLOGÍA Pediatrics 2001, 108(3): 798-807 Streptoccocus Pneumoniae:15-38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS. • Streptoccocus Pneumoniae: 30 %. • No tipificables: Haemophilus Influenzae. • Moraxella Catarrhalis. • 30 % aspirados maxilares estériles. 30 %

12. CLASIFICACION SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal. SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas. • SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: infección < 30 días. • SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas. • SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático).

13. Factores Predisponentes • Infección viral • Rinitis alérgica/no alérgicas • Variantes anatómicas • Tabaquismo • Diabetes mellitus • Abuso de cocaína • Deportes de inmersión • Trauma • Fibrosis Quística • Ventilación mecánica • Traumatismos faciales • Uso de Sondas de alimentación • Inmunodeficiencias • ERGE • Polución

14. SINTOMAS SENOS PARANASALES DOLOR, CEFALEA ? SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración síntomas 14-16 días: 38%.

15. Clínica SÍNTOMAS MAYORES • Dolor o presión facial. • Obstrucción nasal. • Rinorrea purulenta. • Fiebre (Cuadro agudo) • Hiposmia o anosmia. SÍNTOMAS MENORES • Cefalea. • Halitosis. • Dolor dental superior. • Tos de predominio nocturno en niños. • Otalgia o presión en oídos. Dos o más criterios mayores. Un criterio mayor y dos o más criterios menores. Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploración. Peñaranda A, Pinzón M. Sección de ORL Fundación Sta Fé de Bogota

16. Historia clínica Exploración física Estudios de imagen Lab Diagnóstico • Motivo de consulta: • Obstrucción nasal. • Descarga retronasal. • Tos crónica. EDAD: • 12- 23 m 36%. • 24-35 m: 21% • > 36 m: 20 %. Dykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis and sinusitis. J. Allergy Clin. Immuno. 2003;111 (2):.

17. RX SENOS NOSRMALES

18. IMÁGENES RADIOLÓGICAS RX WATERS LATERAL DE CUELLO

19. TAC DE SENOS PARANASALES SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES

20. TAC DE SENOS PARANASALES SENOS ETMOIDALES SENOS ETMOIDALES

21. Clínica Diferenciar IRA Alta con Sinusitis Duración – IRA Viral usualmente dura 5-7 días – En >90%, Sx Empiezan a mejorar al 10mo día Severidad – Fiebre en IRA Viral al inicio de la enfermedad (con Sx constitucionales) y resuelve +/- 2 días – La rinorrea purulenta aparece luego de unos días en IRA Viral – Sinusitis: La fiebre y la rinorrea purulenta es al mismo tiempo por 3-4 días www.cdc.gov/drugresistance/community

22. SINUSITIS • TRATAMIENTO: Frecuentemente o Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%. Pediatrics 2009; e193-e198.

23. ANTIBIÓTICOS • 2% POR 7 DIAS. • 57 % POR 10 DIAS. • 35% POR 14 DIAS. • 4% POR 21 DIAS. • Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis. • Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis. • Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos. • Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día. • Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis. • Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd. • Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina-sulfisoxazole. • Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa. • Tx empirico: 10,14,21,28 dias. Pediatrics2001

24. EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS • La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS. • Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %). Pediatrics 2009,124(1): 9-15.