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Prophylaxie des thromboses veineuses profondes après chirurgie du pied et de la cheville : ENQUETE en FRANCE

Prophylaxie des thromboses veineuses profondes après chirurgie du pied et de la cheville : ENQUETE en FRANCE. J.L. BESSE, S. KADI et l‘AFCP. Centre Hospitalier LYON - SUD Chir. Orthopédique (B. Moyen - J.L. Lerat). INTRODUCTION. Chir. orthopédique du membre inférieur

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Prophylaxie des thromboses veineuses profondes après chirurgie du pied et de la cheville : ENQUETE en FRANCE

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  1. Prophylaxie des thromboses veineuses profondes après chirurgie du pied et de la cheville : ENQUETE en FRANCE J.L. BESSE, S. KADI et l‘AFCP Centre Hospitalier LYON-SUD Chir. Orthopédique (B. Moyen - J.L. Lerat)

  2. INTRODUCTION Chir. orthopédique du membre inférieur thrombogène +++ • PTH : 35% - 60 % T.V.P. 16 % E.P. Johnson (1977) sans thrombo-prophylaxie 17,5 % E.P. (2,3% ) • PTG Stulberg (1984) sans thrombo-prophylaxie 84% T.V.P. avec thrombo-prophylaxie 11% T.V.P.

  3. Incidence des T.V.P. en chirurgie du PIED et de la CHEVILLE PEU ETUDIEE • Dr Dishan Singh (UK) • 2003 : Enquête au Royaume-Uni • thrombo-prophylaxie • / chir. du Pied et de la Cheville • Proposition • “Enquête Européenne”

  4. MATERIEL et METHODES • QUESTIONNAIRE traduit et complété • Données générales • Justification prophylaxie • 5 types pathologie • Avant-pied • Médio-pied • Cheville (open) • Cheville (arthroscopie) • Trauma Arrière-pied • Nbre T.V.P. • Nbre E.P. (rétrospectif)

  5. MATERIEL et METHODES 2. Diffusion du Questionnaire • Journées de Spécialitées AFCP (congrès SO.F.C.O.T. Nov. 03) (120 chirurgiens Français) • Bulletins de Liaison de l’AFCP ( janvier 04 – Juillet 04) ( listing : 490 chirurgiens dont 400 français) 3. Saisie - Fichier Stat View 5.0

  6. RESULTATS : 122 réponses • Membres de l’A.F.C.P. : 82 % • Conditions d’ exercice • Privé 56% • Public 22% • Mixte (privé + public) 4% • Universitaire 18% • Activité de chir. Pied + Cheville ( en % / activité totale) 40 %± 29 ( 10 – 100%) • Pratique chirurgicale (internat exclu) : 15,4 ans± 8,7 (1- 39 ans) • Nombre de pieds opérés / mois : 23 pieds± 19 (1- 100 pieds)

  7. JUSTIFICATIONS de la thrombo-prophylaxie • Protocole spécifique (identifier patients à risque) : 13 % • Anesthésiste 3% • Doppler 5 % (pre-op 2% - si douleur 2 % - J7 1%) • Proteine C … 1 %

  8. Chirurgie AVANT-PIED

  9. Chirurgie MEDIO-PIED

  10. Chirurgie CHEVILLE (open)

  11. Chirurgie CHEVILLE (arthroscopie)

  12. Chirurgie TRAUMATOLOGIE (cheville + arrière-pied)

  13. Total ETUDE  475 336 pieds - 1 100 T.V.P. - 64 E.P. ( 122 chirurgiens - 30 459 pieds /an– 72 T.V.P. /an– 4 E.P. /an) • AVANT - PIED • Prophylaxie Jamais ou si Risque T.V.P. 0,67 % ± 2 • Prophylaxie Toujours T.V.P. 0,49 % ± 0,8

  14. DISCUSSION • SINGH - E.F.A.S. 2004 • Enquête (UK) - 85 chirurgiens (B.O.F.A.S.) • Pratique chirurgicale : 8,9 ans • Nombre de pieds opérés / mois : 24 pieds • Total étude  210 000 pieds • Protocole (identifier patients à risque) : 8%

  15. FRANCE - R.P.C. 1998 AP.HP • (Recommendations pour la pratique clinique) • Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique post-op • (orthopédie –traumatologie chez l’adulte) AVANT-PIED = niveau de risque 1 • + Risque (lié au malade) 1 (absence fact. risque) • 2 (âge > 40 ans . varices. alitement. obésité…) • Pas de Prophylaxie médicamenteuse • + Risque lié au malade 3 (atcd thrombo-embolique, paralysie M.I., hypercoagulabilité, cancer évolutif…) • HBPM (2 à 4h avant intervention puis 1fois/J)

  16. MIZEL - Clin Orthop 1998 • Etude prospective multicentrique • 15 chirurgiens . 2733 patients . Chir. pied + cheville 1995 • DG clinique puis radiologique T.V.P. : 0,22%(4 surales – 2 fémorales) Pas de Prophylaxie 92% (2504) T.V.P. 0,16% (4) Anticoagulant post-op 8% (218) T.V.P. 0,92 % (2) E.P. : 0,15% pas de corrélation : âge - poids – diabète – atcd thrombose – garrot seul facteur = immobilisation + sans appui Prophylaxie non justifiée(Complic. anticoagulants : 1 à 4%)

  17. SOLIS - Foot Ankle Int 2002 • Etude prospective • 1 chirurgien . 201 patients . Chir. pied + cheville 1999 • Pas de Prophylaxie - Doppler (1ère CS contrôle J10) • T.V.P. : 3,5%(7 surales dont 5 occlusives) • Aucune extension en fémorale • Aucun signe clinique • Facteurs de Risque : • Chir. Arrière-pied ± immobilisation • Age • Temps de Garrot • Obésité (T.V.P. Occlusive)

  18. RADL - J Bone Joint Surg (am) 2003 • Etude prospective • 1 chirurgien . 100 Hallux Valgus (chevron M1) • Pas de Prophylaxie - Phlébographie (fin 4ème semaine) T.V.P. : 4%(4 surales – oedème modéré 2/4) Aucune extension en fémorale Pas de corrélation : poids – BMI – durée chirurgie Seul facteur de risque = AGE (TVP : 61,7a ±6,1 / pas de TVP : 48,4a ± 13,9) Thrombo-Prophylaxie (chir. Hallux Valgus) seulement si âge > 60 ans et/ou facteur de risque +

  19. CONCLUSIONS • Poursuite Thrombo-prophylaxie systématique = non justifiée 2. PROPOSITIONS • Avant-pied . Arthroscopie cheville • pas de prophylaxie • sauf si fact. risque (lesquels ?) • Médio-pied . Arrière-pied . Cheville (avec immobilisation) • HBPM (durée ?)

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