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Enterocolitis Necrotizante

Enterocolitis Necrotizante. Dr. Francisco Javier Saitua Doren. ECN - DEFINICION.

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Enterocolitis Necrotizante

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Presentation Transcript

  1. Enterocolitis Necrotizante Dr. Francisco Javier Saitua Doren

  2. ECN - DEFINICION • Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada . Produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y finalmente una falla multiorgánica con coagulación intra vascular diseminada y la muerte del paciente.

  3. ECN - HISTORIA • 1825 primer caso descrito en Austria • A fines del siglo XIX se reconoce como entidad clínica • 1939 se reconoce en USA. • 1943 Primera cirugía exitosa • 1963 se publica la primera serie clínica.

  4. ECN - EPIDEMIOLOGIA • Incidencia general 0.84 / 1000 RNV • 1 - 3 % de los RN en UCINN • 7.9 % RN de < 1500 g • Enfermedad endémica con brotes epidémicos

  5. ECN - ETIOLOGIA • Múltiples mediadores inflamatorios (PAF) • Isquemia ‑ reperfusión intestinal • Alimentación enteral precoz • Drogas (AINE), Cocaína • Infección bacteriana y viral • Edad gestacional y bajo peso de nacimiento • Inmadurez del tracto gastrointestinal (anatómica, funcional e inmunológica).

  6. ECN- CLASIFICACION (Bell)

  7. ECN-ETAPIFICACION • Frecuencia en menores de 2500 gr • Etapa I: 17% • Etapa II: 6 % • Etapa III: 4%

  8. ECN-FISIOPATOLOGIA • Isquemia y/o hipoxia intestinal • Pocos minutos de isquemia producen el daño que llevará finalmente a la ECN. • La mucosa es el segmento más afectado • Rol de la alimentación • Producción de gas (distensión, gas Porta, pneumatosis,

  9. ECN-MICROBIOLOGIA • Aeróbicas: enterobacterias, gram + • Anaeróbicas:Clostridium • Es frecuente que en niños con ECN grave se asocie sepsis por Candida • Virales: Rotavirus 

  10. ECN-RADIOLOGÍA SIMPLE • Distensión de asas • Pneumatosis intestinal • Asa fija (centinela) • Gas Porta • Edema de pared • Ascitis • Aire libre

  11. ECN-LABORATORIO • Radiología Simple • Laboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito • Estudio de líquido peritoneal • Criptoantígeno T • Control seriado

  12. ECN-CLINICA • Factores de riesgo • Alimentación • Signos: • a. Ileo: distensión, residuo bilioso (verde), dolor. • b. Sufrimiento de la mucosa y pared intestinal: Hematoquezia, masa, celulitis • c. Sepsis

  13. ECN-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Enterocolitis Necrotizante • Malrotacion con vólvulo intestinal • Peritonitis Meconial • Perforación ileal aislada

  14. ECN-TRATAMIENTO • Médico: • Siempre iniciar tratamiento ante sospecha • SNG, suspender alimentación, NPTC, Manejo del Shock, Transfusión de Plaquetas, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva.

  15. ECN- Indicaciones de cirugía • Absoluta: Perforación intestinal • Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada, Asa centinela en Rx abdomen simple. • 25 a 30 % de ECN requieren cirugía. • 19 % en los > 1500 gr y 41 % en los < 1500 gr.

  16. ECN-TRATAMIENTO • Quirúrgico: Laparotomías amplias • Drenaje peritoneal • Aseo abdominal y resección de asas necróticas • Ostomía vs Cierre primario • Second Loock

  17. ECN-TRATAMIENTO • Cierre de derivación: desde 3 semanas a 10 meses. Según ubicación • Cierre precoz de ileostomía puede presentar complicaciones en la anastomosis, ECN recurrente del segmento distal. • Cierre Tardío: trastornos dérmicos y/o hidroelectrolíticos. • Siempre realizar estudio radiológico distal

  18. ECN-Pronóstico • Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal (15 – 25%) • Sobrevida general: 76% • Sobrevida quirúrgica 60%. • A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.

  19. Sobrevida quirúrgica

  20. ECN - SECUELAS • Intestino Corto • Bridas • Estenosis de colon • Secuelas de prematurez: Desnutrición, Retraso del lenguaje y del DSM

  21. ECN - SECUELAS • Estenosis intestinal (cicatrización de pared isquémica) • Su frecuencia ha aumentado en los últimos años (14 – 36 %), mayor en etapas avanzadas • Siempre sospechar y se debe descartar • Distensión abdominal, bajo peso, intolerancia alimentaria, dolor, hematoquezia, sepsis.

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