ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

1. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Elaborado por: María Francisca Murgueitio

2. METODOLOGÍA  CHARLA PARTICIPATIVA • PREGUNTAS • COMENTARIOS  ACOTACIONES  SUGERENCIAS

3.  OBJETIVOS    Definición  Fisiopatología  Signos & síntomas  Tratamientos  Exámenes diagnósticos  Cuidados de Enfermería ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

4. INTRODUCCIÓN RECORDATORIO DE ANATOMÍA

5. SISTEMA DIGESTIVO DEL PREMATURO  Inmadurez de los reflejos de succión y de deglución  Glándulas salivales ausentes  Déficit de enzimas pancreáticas Inmadurez hepática  Digestión y absorción insuficientes y retardadas  Difícil metabolización de grasas, lactosa y vitaminas  Tomo muscular del sistema disminuido  Esfínteres poco desarrollados Por lo general están con sonda nasogástrica

6. ¿QUÉ ES LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE? ECN Síndrome multifactorial adquirido, caracterizado por sepsis del foco intestinal con coagulación de la mucosa superficial, de extensión variable, que progresa a la necrosis trasmural con perforación intestinal única o múltiple y peritonitis secundaria Afecta principalmente el ilión y el colón, pero puede extenderse al estomago y al recto

7.  Incidencia & Letalidad   • Se estima que se presenta en 3 de cada 1.000 recién nacidos vivos • Afecta típicamente a prematuros, con un aumento de la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 gr hasta un 10%. • La edad gestacional media oscila en recién nacido a las 31 semanas • Si bien un 13% de los casos corresponde a recién nacidos a término, la aparición de ECN disminuye conforme aumenta la edad gestacional

8.    • No se ha comprobado la existencia de predominancia racial, sexual o social • La mayor parte de los casos de ECN se presentan de manera esporádica del 4to-10mo día de vida • Su frecuencia aumenta cuanto menor es el peso del neonato y su edad de gestación • Tiene alta letalidad variable según el estadio que alcanza la enfermedad • Debido a la mejora general del cuidado neonatal a disminuido su incidencia   

9. Fisiopatología & Factores de Riesgo Prematurez Mecanismo multifactorial en un huésped predispuesto ECN    Alimentación Oral Lesión Isquémica Intestinal Infección por microorganismos patógenos

11. Otros factores de riesgo ECN  Asfixia perinatal  Cateterización umbilical  Exanguinotrasfusión  Policitemia  Inestabilidad hemodinámica  Cardiopatías congénitas  Anormalidades del intestino  Vaso constricción por frio

12. Signos y Síntomas • Cambios de coloración de la pared abdominal • Evacuaciones diarreicas y sangre en heces • Irregularidad en la curva térmica • Retención de contenido gástrico • Dibujo de asas intestinales • Residuos gástricos biliosos • Taquicardia y taquipnea

13. Vómito Regurgitación Distención abdominal Hipotensión arterial Periodos de apnea Decaimiento Hipotermia Caquexia

14.    En 1978, Bell y colaboradores elaboraron un sistema clínico de estadiaje útil para comparar casos más que para orientar el tratamiento Etapa I: sospecha Etapa II: enfermedad definida (signos radiológicos positivos) Etapa III: enfermedad avanzada: shock séptico y neumoperitoneo

15. CLASIFICACIÓN DE LA ECN SEGÚN WALSH Y KLIEGMAN

17.  EXÁMENES DIAGNÓSTICOS Radiografía simple de abdomen Se puede observar el íleon, el aumento del espacio, bo-rramiento completo del gas abdominal sugestivo de peritonitis, aire libre, asas dilatadas y asas fijas e inclusive infarto intestinal

18. Glucemia  hipo o hiperglucemia Electrolitos séricos Na K, Cl  desequilibrio electrolítico Gases en sangre arterial  equilibrio acido - base y función pulmonar Biometría hemática  hemorragia intestinal, formula blanca, hiperviscosidad por policitemia LCR (citoquímico y cultivo)  septicemia, meningoencefalitis, entre otras

19. Pruebas completas de coagulacion coagulación, hemorragias Sangre en heces  melenas Coprocultivo  enteropatógeno pH y azucares en heces intolerancia   a la lactosa Pruebas completas de coagulación

20. Cuidados de Enfermería para las muestras & exámenes Como regla general los exámenes de laboratorio no deben tomarse a través de flebotomías  Las punciones de talón no deben hacerse durante la fase aguda de la enfermedad • Siempre preparar todo el material antes tomar las muestras • Use guantes de manejo por protección • Sólo realizar punciones en casos necesarios • Etiquetar los exámenes enseguida después de hacerlos

21. TRATAMIENTO Medidas Higiénico Dietéticas En todos los estadios es indispensable el reposo del tubo digestivo, parte importante del manejo será el ayuno y la colocación de una sonda bucogástrica o nasofaríngea que permita el drenaje del contenido estomacal Se debe dar un aporte de líquidos intravenosos en suficiente cantidad, de acuerdo con la edad gestacional, peso, talla del paciente, cubriendo los requerimientos basales, por pérdidas por sonda, evaporación y otros Es deseable el inicio de nutrición parenteral total tempranamente, cuando se planea un ayuno de más de 48 a 72 horas

22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA  Mantener al pcte en NPO Cuidados de la sonda Permeabilidad Evitar ulceraciones en piel Cambio de esparadrapos Limpieza bucal & nasal Aspiración y medición estricta del contenido gástrico  

23.    Cambio de sonda PRN Cuidados e hidratación de la mucosa  Cuidar los accesos venosos  Estricta vigilancia del ingreso y eliminación  Correcta utilización de la bomba de infusión

24. Ilión Necrosis Colon descendente

25. Medidas de Soporte Oxigeno ESTADO HEMODINÁMICO Hidratación Presión Arterial Temperatura

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA -Toma de signos vitales PRN -Oxigenoterapia -Control hídrico -Cuidados en aplicación de sangre y sus productos: condiciones asépticas, Tºambiente, pasar con equipo de perfusión con velocidad de acuerdo a las circunstancias concretas de cada caso y a la indicación. - Cuidados térmicos Prevención de la hipotermia

28. Medidas Quirúrgicas El tratamiento quirúrgico está indicado en algunas condiciones claras, como son: • Aire libre subdiafragmático • Datos de peritonitis por clínica, por dolor localizado, rebote, defensa • Es conveniente cuando existe "plastrón" o masa en cavidad • La presencia de aire en vasos porta o neumohepatograma REMOCIÓN DEL INTESTINO

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA -Básicos de posoperatorio -Cuidados de colostomía (si es el caso) Vigilar el orificio (estoma) Cuidar la piel Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa

30. www.medscape.com

31. COMPLICACIONES Frecuentes problemas relativos a las alteraciones hidroelectrolíticas y las derivadas del proceso de sepsis Fallo orgánico multisistémico con deterioro de funciones respiratoria, hepática, renal, hematológica, cardíaca tras sepsis, trauma y otras causas. En procesos de ECN en RN prematuros de bajo peso la incidencia de muerte es del 95% de muerte

32. Las fístulas cutáneas durante el curso de la enfermedad son frecuentes y comunes por los drenajes peritoneales La capacidad inmunológica disminuida y el tamaño reducido del epiplón influyen en la mayoría de los pacientes para desarrollar peritonitis difusa y una alta incidencia en la formación de abscesos Se ha descrito una incidencia menor en aquellos pacientes tratados con drenajes peritoneales o revisiones secundarias, probablemente debido a una mejor delimitación de las zonas de necrosis

33.    La incidencia de estenosis ha sido evaluada en 32% si se tienen en cuenta sólo los pacientes sometidos a tratamiento médico y casi el doble en aquellos que solo han tenido drenaje peritoneal Hemorragia hepática intraoperatoria es una grave complicación relacionada con los volúmenes de fluidos preoperatorios administrados y la presencia de hipotensión

34. Síndrome del Intestino Corto Se define como la pérdida, congénita o adquirida de una extensa área del intestino que genera inadecuada absorción enteral de nutrientes. La disminución de la superficie de absorción y aumento de la velocidad de tránsito intestinal da lugar a deshidratación, alteraciones de equilibrio electrolítico y ácido base. La insuficiencia nutritiva afecta el crecimiento y desarrollo en los niños y determina en muchos casos dependencia de nutrición parenteral prolongada hasta que se logre la adaptación del segmento intestinal remanente Junto con la alteración de la digestión y absorción también experimentan severo deterioro de las funciones hormonales y endocrinas intestinales

35.  MÁSCUIDADOS DE ENFERMERÍA…   Procurar estar con el niño de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible El material que a utilizar estará preparado previamente para optimizar el tiempo Evitar el dolor con medidas de consuelo y farmacológicas Comprobar que nuestras manos están ca-lientesy limpias antes de tocar al niño Durante procedimientos o intervenciones con- tener las extremidades en posición de flexión con las manos o envolturas. Ofrecerle a al niño la posibilidad de coger a algún elemento

36. Utilizar cambios posturales y nidos acolchados para proporcionaran confort Utilizar guantes y material estéril para evitar lesiones o contaminaciones Dar el baño con toques suaves y sola con agua destilada templada y gasas estériles suaves Comprobar temperatura Proteger al niño de la luz El peso es diario

37.    Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado de salud No despertarlo bruscamente y facilitar la transición gradual sueño-vigilia  HÁBLELE  antes de iniciar alguna intervención Planificar las intervenciones para no molestar al bebé

38. Al extraer sangre de algún catéter, NO debe administrarse nuevamente al recién nacido. La administración brusca de esta pequeña cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presión arterial, Aumentar el riesgo de contaminación y causar infección La extracción de sangre de catéteres arteriales y la administración de medi-camentosendovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la presión

39.    Proporcionar cuidados individualizados acordes a las necesidades y no hacerlo de forma rutinaria Debe limitarse a 10-15 minutos los procedimientos y/o tratamientos Favorecer el apego de los padres por el recién nacido para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su niño, hacerles participar lo máximo posible en su cuidado y cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto físico de los padres con su hijo<<

40. Diagnósticos Enfermeros Alteración del equilibrio hidro-electrolítico R/C incapacidad digestiva; vómitos; diarreas; melenas Desequilibrio nutricional R/Cdéficit de aporte calórico Alto riesgo de infección R/C incapacidad digestiva; inmadurez inmunológica Alteración del bienestar y confort R/C impacto ambiental y técnicas agresivas Alteración del vínculo materno filial R/C separación precoz forzada y prolongada

41. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Termorregulación OBJETIVOS Mantener Tº corporal del neonato dentro de 36.5ºC a 37ºC Prevenir la hipotermia y el estrés por frío Conseguir un ambiente térmico neutro Evitar las pérdidas insensibles Planificación y Ejecución Colocar bajo calor radiante o incubadora con humedad Monitorizando la temperatura y saturación de O2 Controlando periódicamente la Tº Colocando al RN en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor

42. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Oxigenación Planificación y Ejecución Valorar las características de la res-piracióny la necesidad de oxigenación Limpieza de las vías aéreas superiores Administrando O2 Complementario Evitando factores que pueden empeo-rarla respiratoria como hipertermia, postura de flexión o extensión máximas del cuello Monitoreo y valoración de gases sanguíneos OBJETIVO Estabilizar y mantener la función respiratoria del neonato al recibir aire enriquecido con O2 lo que facilitará su oxigenación tisular, procesos celulares y metabólicos

43. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Sueño & Reposo Planificación y Ejecución Procurar que los cuidados sean de la manera < agresiva y en el < tiempo Las manipulaciones se harán de forma estéril, siempre entre dos personas, una en contacto directo y la otra de apoyo OBJETIVOS Producir una mínima manipulación Disminuir el impacto ambiental para favorecer el desarrollo neuromotor, la relajación, la orientación espacial, el desarrollo del control de la cabeza, la habilidad visual y el desarrollo auditivo

44. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Aseo e Integridad de la piel Planificación y Ejecución Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra Cremas o aceites hidratantes específicos para evitar sequedad, fisuras y descamación, previniendo la aparición de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya existentes. Sólo algunas se pueden utilizar con fototerapia OBJETIVOS Mantener la integridad de la piel Evitar perdidas de líquidos & temperatura Evitar el dolor

45.  Planificación y Ejecución Utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible de apositosy para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías, utilizar el mejor adhesivo disponible Prevención de úlceras por presión y utilizar colchón suave, ideal un colchón de gel Desinfección de lesiones: utilizar antiséptico no yodado y sin alcohol. Se puede aplicar después agua estéril para retirarlo y evitar la absorción. Monitorizar cambios posturales frecuentes  

46. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Psicosociales OBJETIVOS Lograr el establecimiento de una relación de encariñamiento y apego entre la madre y el neonato. Lograr que el neonato y sus padres se integren precozmente Planificación y Ejecución Estimular las visitas lo más pronto posible Informar oportunamente el estado del niño Permitir a la madre tocar y acariciar al niño

47. CONCLUSIONES La enterocolitis necrotizante es una enfermedad grave de patogénesis desconocida, que afecta a recién nacidos en especial prematuros con mortalidad elevada Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende signos y síntomas variados y variables Es totalmente predecible y prevenible

48. RECOMENDACIONES Los cuidados de enfermería son lo más importante en el diagnóstico precoz y la recuperación del paciente, por lo tanto se recomienda que la enfermera en el ejercicio de sus prácticas y de su profesión, esté al tanto de todos los signos y síntomas que puedan hacer sospechar de la presencia de la enterocolitis necrotizante en el neonato De igual manera, la persona que ejerza la enfermería deberá actualizarse constantemente sobre la enterocolitis necrotizante y en especial sobre los avances científicos, médicos y empíricos del tema

49. Preguntas Por favor diga un cuidado de enfermería para ECN ¿cuándo se identifica una ECN continuo con la alimentación oral? Nombre dos causas de la ECN Diga un cuidados de la sonda nasogástrica

50. Muchas Gracias