ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NAS PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA

1. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NAS PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA Renata Lopes Pacheco Fisioterapeuta – CTO Especializada em Fisioterapia Oncológica INCA/MS nanalopa@yahoo.com.br

2. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Câncer de Mama • Neoplasia mais freqüente entre as mulheres • Segundo mais incidente, com 48.930 casos novos em 2006 • 52 casos a cada 100.000 mulheres (INCA, 2005)

3. População brasileira – maioria dos diagnósticos nos estádios tumorais mais avançados Tratamentos mais radicais Aumento da morbidade e pior qualidade de vida I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Câncer de Mama

4. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Morbidades • Alterações cicatriciais • Escápula alada • Intercostobraquialgia • Mama fantasma • Trombose linfática superficial • Linfedema • Alteração Postural • Restrição articular

5. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Alterações cicatriciais Aderência Retração Fibrose pós Rxt

6. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Alterações cicatriciais - Atuação fisioterapêutica Prevenção • Hidratação (após cicatrização) • Cinesioterapia de MMSS (antes e durante a Rxt) • Massagem cicatricial (antes e após o término da Rxt) Tratamento • Descolamento (manobras em “S” e rolamento) • Cinesioterapia

7. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Escápula alada • Lesão parcial ou total do nervo: • torácico longo (ms. serrátil anterior) • Dor e diminuição dos movimentos da cintura escapular • Incidência: 66% - neuropraxia 16% - neurotmese (Bergmann,2005)

8. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Escápula alada - Atuação fisioterapêutica Recursos analgésicos Cinesioterapia Mobilização da cintura escapular Relaxamento cervical Alongamento global Eletroestimulação

9. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Intercostobraquialgia Lesão do nervo intercostobraquial Responsável pela sensibilidade da região lateral do tórax, oco axilar e parte interna do braço Provoca anestesia, parestesia, queimação e dor

10. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Mama fantasma • Sensação que a mama ou parte dela está presente • Pode vir acompanhada por distúrbios dolorosos como alfinetada, dormência, pressão, queimação ou prurido • Prevalência: • Sensação fantasma: 15 a 64%(Rothemund, 2004) • Dor fantasma: 50% (Costa, 2005)

11. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Mama fantasma e Intercostobraquialgia Atuação fisioterapêutica • Compressa gelada • TENS • Massagem clássica e liberação miofascial • Dessensibilização • Prótese

12. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Trombose linfática superficial -TLS • Cordão fibroso no trajeto do vaso linfático • Incidência – 38% (Bergmann,2005) • Ocorre pela reação inflamatória do vaso linfático após a linfadenectomia axilar

13. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis TLS Atuação fisioterapêutica Prevenção • Cinesioterapia • Alongamento • Orientação postural Tratamento • Drenagem linfática manual • Alongamentos suaves • Rompimento dos cordões linfáticos

14. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Linfedema • O Linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento para câncer de mama. (Bergmann, 2000) • Cerca de 2 milhões de mulheres no mundo que sobreviveram ao câncer de mama, 15 a 20% estão vivendo atualmente com o linfedema decorrente do tratamento. (Petrek e Heelan, 1998)

15. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis LINFEDEMA - Causas • Linfadenectomia e/ou ressecção de vasos linfáticos • Recidiva de infecções (erisipela, linfangite) • Metástase de tumores malignos • Fibrose linfática pós-radioterapia e radiodermite (Camargo, 2000)

16. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Complicações do linfedema • Infecciosas (linfangite, erisipela) • Tróficas (hiperqueratose, fístulas linfáticas, úlceras) • Osteoarticulares (deformidades, calosidades e desvios de coluna) • Neoplásicas (Síndrome de Stewart Treves) (Bergmann, 2000)

17. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Repercussões psicossociais • Alterações psicológicas • Alterações sociais • Alterações sexuais • Alterações funcionais Passik, 1998 Velanovich, 1999

18. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Tratamento do LinfedemaCPT / TFC - Linfoterapia 1ª fase: Redução do volume do membro • Cuidados com a pele • Drenagem Linfática Manual • Enfaixamento Compressivo • Cinesioterapia Duração: 2 a 5 vezes semanais 2 a 8 semanas (Camargo, 2000)

19. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Tratamento do LinfedemaCPT / TFC - Linfoterapia 2ª fase: Manutenção e controle • Cuidados com a pele • Auto-massagem linfática • Malha compressiva • Cinesioterapia • Orientações gerais Seguimento: 7 / 14 / 30 / 90 dias (Camargo, 2000)

20. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Alteração Postural Causas: • Posturas antálgicas • Complicações cicatriciais • Alterações psicológicas • Linfedema • Alterações prévias • Obesidade

21. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Alteração Postural Atuação fisioterapêutica Prevenção • Uso de prótese de silicone • Cinesioterapia precoce • Tratamento sintomatológico Tratamento • Alongamentos • Cinesioterapia • Técnicas posturais específicas

22. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Restrição Articular Causas: • Alterações pré-existentes • Orientação inadequada • Alterações psicológicas • Complicações pós-operatória • Processos inflamatórios (bursite, tendinites) • Dor

23. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Restrição Articular Atuação fisioterapêutica Prevenção • Cinesioterapia precoce • Mobilização escapular • Orientações durante às AVD’s • Tratamento sintomatológico • Encaminhamento a outros profissionais

24. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Restrição Articular Atuação fisioterapêutica Tratamento • Cinesioterapia • Alongamento da cintura escapular • Relaxamento cervical • Técnicas de desbloqueio articular • Reeducação postural

25. EQUIPEINTERDISCIPLINAR

26. I Encontro Multidisciplinar do Centro de Terapia Oncológica de Petrópolis Referência Bibliográfica • BERGMANN, A. Prevalência de linfedema subseqüente à tratamento cirúrgico para câncer de mama. ENSP/FIOCRUZ. Tese para obtenção do título de Mestre em Saúde Pública: 2000. • Instituto Nacional de Câncer; Ministério da Saúde. Estimativas de câncer no Brasil. Rio de Janeiro (Brasil): INCA; 2005. • CAMARGO, M.; MARX, A. In:Reabilitação física no câncer de mama. São Paulo: Roca,2000. • FOLDI, E. The treatment of lymphedema. Cancer suppl. 1998: 83 2833 – 4. • LEDUC, A.; LEDUC, O. In: Drenagem Linfática. Editora Manole, São Paulo. Tradução: Marcos Ikeda; 2000. • MAYALL, R. Linfangiopatias e hitopatologia. In: Linfangites e erisipelas. 2° edição. Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2000 • Natinal Cancer Institute. Lymphedema [cited 2000 Jun]. Avaliable from: http://www.cancernet.nci.nih.gov • PASSIK, S.; McDONALDS, M. Psychosocial aspects of upper extremity lymphedema in woman treated for breast carcinoma. Cancer Suppl. 83: 2817-20, 1998. • PETREK, J.; HEELAN, M. Incidence of breast carcinoma: related lymphedema. Cancer. Suppl: 2776-81, 1998. • VELANOVICH, V.; SZYMANSKI, W. Quality of life of breast cancer patients with lymphedema. Am J Surgery 177: 184-8; 1999.

27. “Se você quiser ter um relacionamento de sucesso, prometa a si mesmo a cada dia: hoje não vou julgar ninguém.” T. Byram Karasu OBRIGADA !!