SEMIOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO

1. SEMIOLOGIA DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Chiara Padilha Costa

2. SISTEMA HEMATOPOIÉTICO • Medula Óssea • Orgãos linfóides # Timo # Linfonodos # Baço # MALT • Fígado – hematopoiese fetal

3. Semiologia • Sinais e sintomas podem manifestar-se em vários orgãos e sistemas • Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas e exames complementares

4. ANAMNESE • Início dos sintomas - insidioso - agudo • Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia, von Willebrand - Anemias : esferocitose, an. falciforme , talassemia - Anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica

5. ANAMNESE • Antecedentes pessoais – sintomas semelhantes previamente - sangramento fácil - infecções de repetição - uso de medicamentos - exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno) - história de vacinações - aspecto sócio- econômico - história de litíase biliar - história de fototerapia ao nascimento

6. ANAMNESE • DIFERENCIAR • agudo x crônico • hereditário x adquirido

7. SINAIS E SINTOMAS GERAIS • Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin • Calafrios – an. hemolíticas • Sudorese noturna- linfomas • Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da vincristina, disproteinemias) • Perda de peso • Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas nervosas, dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme), dor em linfonodos

8. SINTOMAS NEUROLÓGICOS • Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias • Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa, secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias, amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina • Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia, an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias) • Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide • Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC ( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia , paraproteinemia IgM ), infecções.

9. Cryptococcosis CNS

10. Hemorrhagic stroke

11. Sintomas Visuais • Diminuição da acuidade visual- secundário: hemorragias retinianas, vítreo neovascularização trombose de v. central retiniana • Diplopias- paralisias de nervos cranianos

12. vitreo hemorrhage retinal hemorrhage

13. Retinal_Vein_Thrombosis Neovascularization

14. SINTOMAS OTOLÓGICOS • Vertigem e zumbidos- podem ser causados por anemia,policitemia ou hiperviscosidade induzida por gamopatia

15. SINTOMAS EM NASOFARINGE E BOCA • Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação • Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer na an.perniciosa • Macroglossia - amiloidose • Língua despapilada - an.perniciosa • Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros dist.coagulação • Infiltração gengival - LMA M5 ,intoxicação por chumbo (infiltração azulada gengival marginal) • Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos

19. SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS • Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e azotemia (M.M.) • Plenitude pós prandial, saciedade precoce - esplenomegalia • Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma), sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica, íleo 2ario terapia com vincristina, litíase biliar ( an. Hemolíticas ) , hepatomegalia • Diarréia- anemia perniciosa • Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De coagulação

22. SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS • Dispnéia, palpitações – anemias graves • Tosse- adenomegalias mediastinais • Dor torácica – invasão óssea ( mieloma, linfoma), invasão nervosa, herpes zoster • Dor esternal- leucoses, mieloma

24. SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS • Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia e outros dist. coagulação), hemoglobinúria ( hemólises intra-vasculares) , porfiria • Priapismo – an.falciforme , leucose aguda • Metrorragia – plaquetopenia e outros dist. coagulação • Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind. de lise tumoral

26. SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES • Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma , adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-peritôneo • Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico ( neoplasias hematológicas) , hemocromatose, hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação) • Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia da M.O., necrose óssea - an.falciforme )

28. SINAIS CUTÂNEOS • Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose, linfoma ) • Palidez – anemia • Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio • Pele seca- def. ferro • Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia • Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses • Pigmentação bronzeada – hemocromatose • Lesões necróticas- CIVD, necrose de pele induzida por warfarin • Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não trombocitopênicas. • Hematomas- dist. Coagulação • Úlceras de pernas- an. falciforme

32. EXAME FÍSICO • Deve ser detalhado e com atenção especial a certas áreas como: pele , olhos, cavidade oral, linfonodos, esqueleto, baço, fígado e SNC

33. PELE • Palidez • Cianose • Icterícia • Petéquias e equimoses • Escoriações • Úlceras de pernas

34. OLHOS • Icterícia • Hemorragias sub-conjuntival, retinianas • Palidez de mucosa

35. retinal hemorrhage Subconjunctive Hemorrhage

36. CAVIDADE ORAL • Ulcerações • Sangramentos • Infiltração gengival • Língua

37. LINFONODOS • Adenomegalias – avaliar dor • Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular, axilares , epitrocleares e inguinal

38. Anatomical Regions for the Staging of Hodgkin Lymphoma

40. TÓRAX • Dor esternal • Derrame pleural

42. ABDOME • Esplenomegalia • Hepatomegalia

43. ARTICULAÇÕES • Edema (hemartroses) • Deformidades

44. SNC • Sinais de compressão medular • HIC • Paralisia de nervos cranianos