Analgésie et anesthésie des soins obstétricaux d’urgence

1. Analgésie et anesthésie des soins obstétricaux d’urgence Prise en charge des complications lors de la grossesse et de l’accouchement

2. Objectifs de la séance • Décrire les principes du soulagement de la douleur lors des soins obstétricaux d’urgence • Décrire les différentes méthodes de soulagement de la douleur lors des soins obstétricaux d’urgence Analgésie et anesthésie

3. Conditions fondamentales du soulagement de la douleur • Attention et soutien du personnel avant, pendant et après la procédure pour diminuer l’angoisse • Méthode de soulagement de la douleur qui est : • adéquate pour la procédure • adéquate pour le soulagement de la douleur • sans risques pour la patiente (et le bébé) • Compétence et expertise du prestataire sachant utiliser habilement les instruments et minimiser toute lésion des tissus Analgésie et anesthésie

4. Soulagement de la douleur pendant le travail • Soutien de la personne présente • Encouragement, compassion et soutien du prestataire • Déplacement et changement de position • Massage du dos • Techniques respiratoires • Douches et bains chauds Méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur : Analgésie et anesthésie

5. Soulagement de la douleur pendant le travail(suite) Si les méthodes non pharmacologiques du soulagement de la douleur ne sont pas adéquates : • Donner : • 1 mg de péthidine par kg (dose maximale 100 mg) en IM ou IV, lentement, OU • 0,1 mg de morphine par kg en IM • Administrer le médicament toutes les 4 heures, tel que nécessaire • Administrer 25 mg de prométhazine en IM ou IV en cas de vomissements AVERTISSEMENT : Le nouveau-né peut souffrir de détresse respiratoire si la mère reçoit ces médicaments. Etre prêt à démarrer la réanimation et à donner du naloxone. Analgésie et anesthésie

6. Anesthésie locale • Bloque les nerfs sensitifs • La préparation utilisée couramment est de 0,5% avec ou sans adrénaline • L’adjonction d’adrénaline réduit l’absorption et prolonge l’action • Prémédication avec péthidine et diazépam nécessaire parfois pour des procédures plus longues Analgésie et anesthésie

7. Anesthésie locale(suite) Vu que la patiente sera éveillée pendant l’intervention : • Lui donner des conseils avant la procédure pour augmenter la coopération et diminuer la peur • Lui dire ce que l’on fait à chaque étape de la procédure • Attendre que l’anesthésie prenne effet avant d’exécuter l’intervention Analgésie et anesthésie

8. Anesthésie locale(suite) Prévenir les complications de l’anesthésie locale par les moyens suivants : • Utiliser des solutions diluées (de préférence 0,5%) • Ajouter de l’adrénaline lorsqu’on utilise plus de 40 ml (césarienne) • Utiliser la dose efficace la plus faible • Ne pas dépasser la dose maximale • Sans adrénaline 4 mg/kg • Avec adrénaline 7 mg/kg • Injecter doucement • Eviter l’injection en IV Analgésie et anesthésie

9. Blocage nerveux • Le blocage paracervical peut être utilisé pour la dilatation et le curetage ainsi que l’aspiration manuelle intra-utérine • Le blocage vulvaire peut être utilisé pour l’accouchement avec instrument, l’accouchement par le siège, l’épisiotomie, la réfection des déchirures périnéales, la craniotomie Cible des nerfs particuliers pour anesthésier une partie du corps Analgésie et anesthésie

10. Rachianesthésie (sous-arachnoïdienne) Anesthésie dans la partie inférieure du corps en introduisant une solution anesthésique dans l’espace sous-arachnoïdien autour de la moelle épinière • Peut être utilisée pour la césarienne, la laparotomie, la réfection des déchirures périnéales, la délivrance artificielle • Administrer à la patiente 500–1 000 ml de liquides en IV pour éviter l’hypotension • Utiliser une technique stérile • Utiliser l’aiguille la plus fine possible • Maintenir la patiente sur le dos pendant au moins 6 heures après la procédure pour prévenir les maux de tête post-spinaux Analgésie et anesthésie

11. Kétamine La kétamine est un anesthésique général • Peut être utilisée pour une intervention relativement courte quand le muscle n’a pas besoin d’être détendu • EVITER la kétamine chez les patientes avec hypertension, prééclampsie, éclampsie ou maladie cardiaque Analgésie et anesthésie

12. Kétamine(suite) • Dose usuelle : • 6–10 mg/kg en IM OU • 2 mg/kg en IV, lentement en 2 minutes • Utilisée toute seule, la kétamine peut entraîner des hallucinations désagréables • Pour l’infusion de la kétamine, prémédication : • 0,6 mg de sulfate d’atropine en IM 30 minutes avant l’intervention chirurgicale ET • Diazépam (pour la césarienne, donner après la naissance) Analgésie et anesthésie

13. Analgésie post-opératoire • De bons protocoles de soulagement de la douleur après l’intervention : • 500 mg de paracétamol par kg par voie buccale, tel que nécessaire • 1 mg de péthidine par kg en IM ou IV, lentement • 0,1 mg de morphine par kg en IM • Répéter toutes les 4 heures, tel que nécessaire • Administrer 25 mg de prométhazine en IM ou IV, toutes les 4 heures en cas de vomissements Analgésie et anesthésie