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Manejo de patología hemorroidal

Manejo de patología hemorroidal. José María Gallardo Valverde Patología Quirúrgica I. Córdoba. Hemorroides. ◘ Concepto y prevalencia - Prolapso de las estructuras vasculo- elásticas del canal anal (no son varices) - Existen 3 fisiológicas (lateral izquierda anterior y posterior derecha)

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Manejo de patología hemorroidal

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Presentation Transcript

  1. Manejo de patología hemorroidal José María Gallardo Valverde Patología Quirúrgica I. Córdoba

  2. Hemorroides ◘Concepto y prevalencia - Prolapso de las estructuras vasculo- elásticas del canal anal (no son varices) - Existen 3 fisiológicas (lateral izquierda anterior y posterior derecha) - Al prolapsarse: sangran, congestionan y se engruesan - 5% con pico en 45-65 años. 50% de la población tendrá algún síntoma

  3. HemorroidesFormas de presentación clínica ◘Sintomatología crónica - Rectorragia*: roja y distal (a veces anemia) - Prolapso (2º) progresivo - Otros: prurito, disconfor, ensuciamiento o escape mucoso ◘Sintomatología aguda - Trombosis hemorroidal externa: dolor - Prolapso hemorroidal trombosado

  4. Hemorroides Diagnóstico ◘ Exploración y anamnesis ◘ DD con cáncer de recto: - Tacto y anuscopia - > 40 años colono completa o RS + EO

  5. HemorroidesDiagnóstico

  6. HemorroidesTratamiento ◘Tratamiento médico: - Fibra o formadores del bolo fecal (20- 30gr/d) - Evitar irritante del recto o canal anal (cafeina, picantes etc) - Cremas o pomada sólo para reducir edema o inflamación en casos agudos - Casos agudos: baños de asiento (tibia) - Venotónicos: mantiene integridad de endotelio, aumenta tono venoso y reduce edema

  7. HemorroidesTratamiento II ◘No quirúrgicos (en consulta. H grado I, II) 1.-Esclerosis - El más antiguo. Jeringa de Gabriel - Fenol al 5%, quino-urea o toxiesclerol 2.- Ligaduras elasticas (banding) - McGivney (tracción) o Lurz (succión) - 2 ligaduras por sesión. - Disconfort o tenesmo en 48h 3.- Fotocoagulación con infrarrojos: 4.- Otros: - Criocirugía: dolor - Electrocoagulación por diatermia bipolar:caro

  8. HemorroidesTratamiento III ◘Quirúrgicos: Sólo 5-10%. Hemorroides sintomáticas de III-IV grado o con patología asociada Objetivo: 1.- Eliminar el tejido anormal 2.- Evitar cicatrices 3.- No interferir con esfínter anal 4.- Mantener un orificio anal adecuado Preparación: - Generalmente no precisa enemas - Profilaxis antibiótica - Posición en navaja sevillana - No rasurar periné

  9. HemorroidesTratamiento III • ◘Quirúrgicos: • 1.- Técnica de Miligan y Morgan y técnica de Ferguson • Descrita en 1935. La más usada. • Resección de andermo y paquete hemorroidal y mucosa rectal por encima de la pectínea dejando puentes muco-cutáneos • MM se deja abierta y Ferguson se cierra • Con local o locaorregional (en CMA) • Inyectar adrenalina (diluida 1/200000) • No usar taponamiento para hemostasia

  10. HemorroidesTratamiento IV • ◘Quirúrgicos: • 2.- Anopexia circular grapada (T Longo) • Descrita en 1993 por A. Longo • Grapadora circular tras cerclaje por encima de la línea dentada. • Puede ser muy dolorosa y difícil en CMA • 3.- Hemorroidectomía circular (Whitehead) • Ano húmedo y ectropión mucoso • 4.- Hemorroidectomía arterial por dopler • - Ligadura arterial hemorroidal guiada por eco-dopler – - No ha tenido mucha difusión en hemorroides grado III/IV

  11. HemorroidesTratamiento V • ◘Tratamiento quirúrgico de urgencias: • 1.- Trombosis hemorroidal external • Dolor importante las primeras 48-72 horas • Excisión en caso de dolor importante (dejándola abierta) + baños de asiento y analgesia • No extraer los coágulos • 2.- Prolapso hemorroidal trombosado • - Hemorroidectomía de urgencias • - Cuidado con estenosis postoperatoria (>>extirpación) • - Reducir edema con inyección hialurodinasa, azucar etc.

  12. HemorroidesComplicaciones postoperatorias ◘Inmediatas: - Hemorragia - Dolor - Retención urinaria ◘Tardias: - Estenosis - Ectropion - Incontinencia - Repliegues cutáneos (skin tags)

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