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HIPERTENSION ARTERIAL. Hilda. Diagnostico:. ¿ Cuantas mediciones de TA son necesarias para decir que el paciente es hipertenso ? Tipos de mediciones. “Presión emotiva o nerviosa”: Existe? Hasta que valor se puede considerar ?. Pregunta nº 1.
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HIPERTENSION ARTERIAL Hilda
Diagnostico: • ¿ Cuantas mediciones de TA son necesarias para decir que el paciente es hipertenso ? • Tipos de mediciones. • “Presión emotiva o nerviosa”: Existe? Hasta que valor se puede considerar ?
Pregunta nº 1 • El JNC VI establece que el diagnóstico de hipertensión • arterial debe estar basado en el promedio de 2 o más visitas después de una inicial de screening y que • lecturas adicionales deberían ser tomadas en cada visita si las 2 primeras difieren en > 5 mmHg [1] . Las • guías de la WHO/ISH recomiendan que el diagnóstico de la hipertensión arterial esté basado en múltiples • tomas de presión arterial, tomadas en varias ocasiones separadas [2] y la Sociedad Británica de Hipertensi ón • Arterial recomienda realizar 2 o más lecturas en cada visita en hasta 4 ocasiones diferentes [3] . • Como se ve en todos los casos se enfatiza la importancia de varias tomas de presión arterial .
Pregunta nº 2 • Tipos de toma de presión arterial • Son 3, la presión arterial de consultorio, el MAPA y los autocontroles domiciliarios. • Presión arterial de consultorio • Es la metodología que ha sido utilizada tradicionalmente para el diagnóstico de esta patología. La mayoría de • la evidencia existente está basada en este tipo de toma. Sus valores de normalidad son < 140-90 mmHg. Sin • embargo presenta una serie de desventajas que pasamos a enumerar. • 1- Disminuye sus valores con las tomas sucesivas, fenómeno conocido como regresión a la media, lo que ha • significado clasificar como hipertensos a pacientes que realmente no lo son. No observa la variabilidad de la • presi ón arterial, debemos tener en cuenta que la presión arterial sist ólica puede variar 30mmHg y la diastólica • 23mmHg con las diferentes actividades que diariamente desarrolla un paciente . Esta variabilidad tiene • importancia pues implica mayor lesión de órgano blanco y un pronóstico más sombr ío para el paciente • hipertenso . • 2- No detecta la hipertensión arterial de guardapolvo blanco y oculta. La primera se define por tomas de • consultorio repetidamente elevadas (³ 140-90 mmHg) con promedio diurno por MAPA normal (< 135 - • 85mmHg). La misma está basada en el fenómeno de guardapolvo blanco que es una elevaci ón transitoria de • la presión arterial ante la presencia del médico y que cede en ausencia del mismo.
MAPA • Es una metodología excelente cuya principal desventaja reside en su costo, pero el mismo está • sobradamente compensado por sus ventajas ya mencionadas anteriormente como son que observa la • variabilidad de la presi ón arterial, detecta la hipertensi ón arterial de guardapolvo blanco y oculta, determina la • presi ón arterial durante el sueño y durante el trabajo, acorta el tiempo del diagnóstico de esta patología y es • superior a la presión arterial de consultorio para determinar el pronóstico del paciente hipertenso.
Autocontroles domiciliarios de la presión arterial • Este tipo de toma de la presión arterial está en continua expansi ón y su uso está siendo aceptado cada vez • más a nivel mundial. El JNC VI (1997) afirma: "Las tomas de presión arterial fuera del consultorio m édico • pueden proveer valiosa información para la evaluación inicial del paciente hipertenso y para monitorear la • respuesta al tratamiento". Los autocontroles tienen 4 ventajas: distinguen entre hipertensión sostenida e • hipertensi ón de guardapolvo blanco, determinan la respuesta al tratamiento antihipertensivo, mejoran la • adherencia del paciente al tratamiento y potencialmente reducen costos. Esta metodología ofrece la misma • información que el MAPA con excepción de la medición de la presión arterial durante el sueño y que no • muestra la variabilidad de la misma. Está desprovista del efecto de guardapolvo blanco y su importancia para • determinar pronóstico a pesar de que la data existente es aún insuficiente, es mejor que la de consultorio • Por último es de destacar que es una metodología reproducible a trav és del tiempo Respecto a • los cuidados que deben observarse en la t écnica de la toma de la presión arterial, ésta debe ser estricta e • igual a la seguida en el consultorio médico. Cierta inquietud se ha presentado sobre las presiones informadas • por los pacientes, dado que algunos trabajos demuestran cierto grado de inexactitud en las mismas
Pregunta nº 3 • El estrés como fenómeno multifactorial constituye una respuesta de adaptación del organismo para hacer frente a demandas del medio para las cuales la persona tiene o cree tener limitados recursos.8 Sin embargo, cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes son muy intensas, frecuentes o duraderas, el estrés puede traer complicaciones en la salud, ya sea desencadenando la aparición de un trastorno, complejizando su cuadro clínico o perpetuando su sintomatología.9 En esta línea, diversos autores han realizado numerosos estudios que han relacionado el estrés con la hipertensión esencial.
Seguimiento: • ¿Cada cuanto se debe citar al paciente a control desde el momento del diagnóstico?
Frecuencia recomendada para los controles clínicos • (clase I, nivel de evidencia C) • Sin tratamiento Con tratamiento • (diagnóstico) • PA Óptima y normal Cada dos años Cada 4-6 meses • PA Limítrofe Cada año Cada 3-6 meses • HTA nivel 1 Cada mes Cada 2-3 meses • HTA nivel 2 7-15 días Cada 1-2 meses • HTA nivel 3 0-72 horas Cada 7-15 días
Examen fisico en HTA • 5.2. Examen físico • El examen físico debe incluir: • – Medición de la frecuencia cardíaca y de la PA en • ambos brazos en la primera consulta. • – Índice de masa corporal (IMC): peso / altura2. • – Perímetro de la cintura: con el paciente de pie, piernas • ligeramente separadas, brazos al costado del • cuerpo, en el punto equidistante entre las crestas • ilíacas y la última costilla, en espiración completa. • – Fondo de ojo (según contexto clínico). • – Auscultación cardíaca, carotídea, femoral y abdominal. • – Palpación tiroidea. • – Examen de miembros inferiores: pulsos, temperatura, • lesiones dérmicas y edema. • – Auscultación pulmonar.
Bibliografia: Six Report of the Joint Nacional Comité on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI) Revista argentina de Cardiologia:Consenso de Hipertension arterial 2007.
