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PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT NE DE MERE SEROPOSITIVE

PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT NE DE MERE SEROPOSITIVE. OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE . OBJECTIF GENERAL Renforcer les connaissances et compétences des prestataires pour la prise en charge de l’enfant né de mère séropositive. OBJECTIFS SPECIFIQUES (1).

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PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT NE DE MERE SEROPOSITIVE

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT NE DE MERE SEROPOSITIVE

  2. OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE OBJECTIF GENERAL Renforcer les connaissances et compétences des prestataires pour la prise en charge de l’enfant né de mère séropositive

  3. OBJECTIFS SPECIFIQUES (1) • Prendre en charge le nouveau- né en période néonatale précoce • Appliquer les nouveaux protocoles du traitement prophylactique ARV du nouveau-né • Conduire l’A M Protégé et une pratique alimentaire optimale chez l’enfant de mère séropositive • Identifier les signes de la forme précoce de l’infection à VIH chez l’enfant de mère séropositive.

  4. OBJECTIFS SPECIFIQUES (2) • Déterminer le statut infectieux définitif de l’enfant • Décrire les particularités de la vaccination chez l’enfant de mère séropositive • Assurer un accompagnement et un soutien psychosocial continus au couple mère-enfant • Appliquer l’approche intégrée de la prise en charge de l’enfant né de mère séropositive.

  5. PLAN Introduction I- Prise en charge du nouveau-né dans la période néonatale précoce J0- J7 I-1 Soins essentiels du nouveau- né I-2- Signes de danger I-3- Référence II. Nouveaux protocoles ARV et Bilan paraclinique III. Allaitement maternel protégé IV- Suivi ultérieur et Vaccinations Conclusion

  6. INTRODUCTION • Réduction du risque de transmission mère- enfant du virus tout en garantissant la survie de l’enfant = finalité du programme de PTME/motif essentiel d’adhésion de la femme +++ • Enfant vulnérable: risque d’infection à VIH risque de malnutrition  nécessité d’un suivi systématique et rapproché

  7. I. PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU – NE DANS LA PERIODE NEONATALE PRECOCE

  8. I. 1 SOINS ESSENTIELS DU NOUVEAU -NE • Soins essentiels - Asepsie (respect des précautions universelles) - Protection thermique - Evaluation à la naissance et RAM au besoin - Alimentation précoce, Vaccination - Examen physique systématique  Identification de signes de danger

  9. I.2 SIGNES DE DANGER • Difficulté ou refus de téter, succion faible • Léthargie, inactivité • Convulsions • Respiration rapide ou lente(<40 ou >60/mn) • Hypothermie ou fièvre • Ombilic rouge, enflé et purulent • Vomissements persistants avec distension abdo.

  10. I.3 REFERENCE • Référer si : - Signes de danger - Petit poids de naissance (poids de naissance < à 2 500 g) - Malformation

  11. A EVITER • Défaut d’asepsie • Traire le cordon- Faire gicler le sang (AES) • Retard de la réanimation • Aspiration traumatique • Blesser la peau ou les muqueuses de l’enfant • Absence d’identification correcte • Retarder la référence • Baigner le NN avant H6

  12. II. NOUVEAUX PROTOCOLES ARV

  13. II. 1 NOUVEAU NE dont la mère est sous ARV au moins 4 semaines avant l’accouchement • La PEC de l’enfant né de mère séropositive quelque soit le degré d’exposition de la mère aux ARV devra durer 6 semaines . • Chez les femmes allaitantes: NVP pendant 6 semaines au N-né (2 mg/kg /J pendant 14 jours puis 2 mg/kg x 2/J). NVP pendant 6 semaines

  14. II. 2 NOUVEAU NE DE MERE DIAGNOSTIQUEETARDIVEMENT • Au cours du travail ou dans les 72 heures qui suivent l’accouchement • Mettre la mère sous trithérapie pendant toute la durée de l’allaitement ( 12 mois ) et donner la NVP à l’enfant pendant 12 mois. • Insister sur la nécessité d’arrêter l’AM à 12 mois

  15. II. 4 SITUATIONS PARTICULIERES • Nouveau-né sous alimentation artificielle • Enfant: Prophylaxie NVP ou AZT pendant 6 semaines • Grossesse avec PTME antérieure pour une autre grossesse • Quelle que soit la trithérapie de la mère : donner à l’enfant de l’ AZT (4mg/Kg toutes les 12 heures) + 3TC (4mg/Kg toutes les 12heures) pendant 6 semaines

  16. II.5 BILAN PARACLINIQUE Evaluation de la tolérance du TTT ARV prophylactique • J7- 9  • Transaminases ( SGOT, SGPT) • NFS (Hb) , Plaquettes,

  17. III. ALIMENTATION/NUTRITION La politique nationale en vigueur est : l’Allaitement Maternel Protégé ( AMP) par une trithérapie antirétrovirale maternelle pendant 12 mois (toute la durée de l’allaitement).

  18. III.1 AMP: justification • Risque de transmission par le lait maternel. • Risque non négligeable de morbidité, lié à une alimentation artificielle mal conduite

  19. MOMENTS DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MERE A L’ENFANT • Grossesse ---------- (5-10%) • Accouchement ------- (10-15%) • Allaitement ----- (5–20%)

  20. Risque de transmission par le lait maternel • Transmission possible pendant toute la durée de l’allaitement, risque cumulatif : - 4 % à 12 % à 1 an, 20 % à 2ans(Ekpini, Côte d’Ivoire, 1997) • Transmission précoce: 75% des transmissions par le lait  6 premiers mois Nduati et al JAMA 2000 Primo Inf., CV plasma et dans le lait élevée, CD4 bas, pathologies mammaires….WHO, 2007, BHITS JID 2004 , John et al JID 2001

  21. Morbimortalité liée à l’AA: Épidémie de diarrhée au Botswana, 2006 Mortalité : 22% n=33/153 dont 32 AA RR de l’AA=6 Creek et al, J of AIDS 2009

  22. À préciser

  23.  Dilemme:comment avoir les avantages nutritionnels et protecteurs de l’allaitement maternel sans la transmission du VIH?

  24. Sécuriser l’allaitement maternel par les ARV Un espoir majeur: l’AMP Traitement de l’enfant Prophylaxie Post-Exposition « PEP » Traitement de la mère

  25. III. 2. AMP: stratégie Combinaison dedeux modes d’intervention : • Prophylaxie de l’enfantdurant les premières semaines à 6 -12 mois d’allaitement maternel (prophylaxie post exposition). • Trithérapie chez la mère: prophylaxie ou traitement durant toute la durée de l’allaitement (pour rendre la charge virale indétectable dans le plasma et le lait).

  26. Multithérapie durant l’AMrisque de transmission additionnelle faible DREAM (Mozambique) AZT-D4T 3TC NVP N=231 1% entre S4 et M6 MITRA+(Tanzanie) AZT 3TC NVP ou NLF N=441 0.9% entre S6 et M6 AMATA (Rwanda) AZT 3TC EFV N=176 2% entre S4 et M6

  27. III. 3. AMP Conduite • Encadrer la mise au sein: - le sein, rien que le sein durant les 6 premiers mois - Mise au sein précoce - Tétées à la demande • Conseiller la mère sur la réduction des risques de transmission: traitement des mastites et autres lésions du sein, traitement du muguet. Proscrire l’alimentation mixte au cours des 6 premiers mois. • Groupe de soutien éventuellement

  28. III. 4. DIVERSIFICATION/SEVRAGE • Allaitement Maternel protégé: exclusif jusqu’à 6 mois. • L’allaitement maternel doit être arrêté progressivement (1 mois) avec arrêt des ARV 1 semaine après la fin de l’allaitement.

  29. Type, fréquence et quantité de compléments alimentaires requis selon l’âge (PECIME)

  30. III. 5. CAS PARTICULIERS Alimentation artificiellesi • les 5 conditions sont respectées: Abordable, Faisable, Acceptable, Durable et Sûre (AFADS). • Mère décide de donner les substituts de lait • Mère décédée….

  31. IV - SUIVI ULTERIEUR J 8 – 24 mois

  32. IV. 1. SUIVI CLINIQUE • Périodicité:systématique et rapprochée S 6, S 10, S 14, puis 1 fois par mois jusqu’à 6 mois puis tous les 3 mois et à la demande. • Contenu -examen clinique, statut nutritionnel, surveillance de la croissance, -recherche de signes d’appel de la forme précoce de l’infection, - accompagnement soutien de la mère.

  33. Signes d’appel de la forme précoce d’infection à HIV • Retard staturo-pondéral • Dysfonctionnement : hypertonie, difficultés à téter, stagnation/ retard des acquisitions psychomotrices, microcéphalie acquise • Hépato splénomégalie, ganglions • Parotidite bilatérale sans douleurs • Infections opportunistes: muguet étendu persistant, tuberculose… • Infections bactériennes sévères et récurrentes

  34. IV.2 SUIVI BIOLOGIQUE Tolérance des ARV • Bilan biochimique: transaminases SGOT, SGPT • Hématologique : NFS plaquettes,

  35. IV. 3. DIAGNOSTIC PRECOCE • Situation particulière avant 18 mois: persistance des anticorps maternels.

  36. Diagnostic de certitude: mise en évidence du virus par PCR (HIV DNA ou HIV RNA) . • Diagnostic précoce : à partir de 6 semaines de vie

  37. IV. 4 DIAGNOSTIC DE PRESOMPTION D’INFECTION A VIHavant 18 mois en l’absence de virologie • Le diagnostic de présomption d’une immunodéficience sévère peut être posé sur : • La confirmation de l’exposition de l’enfant au VIH par sa sérologie positive. et • L’existente de signes du stade IV (OMS): PCP, méningite à crypto, cachexie, KS ou TB extra pulmonaire. ou • L’existence de2 ou + des symptômes suivants : - candidose buccale - pneumonie sévère - infection sévère

  38. Les autres facteurs qui soutiennent le diagnostic d’immunodéficience sévère sont : • Mort récente de la mère du VIH ou mère à un stade IV OMS • Un % desCD4< 20 % La confirmation du diagnostic se fera le plus tôt possible.

  39. IV. 5 REFERENCE • Référer au service de PEC des EVVIH si : -Stagnation ou baisse du poids lors de 2 examens successifs -Présence de signes d’appel de forme précoce d’infection à VIH - PCR positive -Sérologie positive après 18 mois.

  40. IV. 6. PROPHYLAXIE COTRIMOXAZOLE Tout enfant né de mère VIH + doit être mis sous TMP-SMX à partir de l’âge de 6 semaines

  41. Posologies recommandées par l’OMS pour le COTRIMOXAZOLE (CTX) Tachkent avril 2010

  42. IV.7. VACCINATIONS Calendrier PEV • Naissance : BCG et Polio 0 • 6 semaines: Penta 1 et Polio 1 • 10 semaines: Penta 2 et Polio2 • 14 semaines: Penta 3 et Polio 3 • 9 mois : Rougeole et Fièvre jaune

  43. PEV en vigueur chez l’enfant exposé au VIH, NB • LeBCGdifféré si mère porteuse d’une tuberculose active : donner au nourrisson de l’INH 5 mg/ Kg/ Jour pendant 6 mois en prophylaxie suivi du BCG. • Le vaccin contrela Fièvre jaune est contre indiqué chez le nourrisson symptomatique

  44. IV.8. ACCOMPAGNEMENT / SOUTIEN • Facteur important pour la réussite du programme • Basé sur une relation de confiance entre la cellule familiale et l’équipe soignante • Proposer le dépistage de la fratrie • Concerne toute la famille • Commence pendant la grossesse et se poursuit au- delà de la période de suivi du nourrisson.

  45. Trois périodes critiques : • grossesse : importance de l’observance avec des séances d’éducation thérapeutique. • périnatale: nécessité d’assurer la prise en charge de l’enfant et son suivi. Lutter contre les perdus de vue • annonce du diagnostic de l’enfant : en cas de diagnostic positif : renforcer le counceling, expliquer la prise en charge précoce et le traitement de l’enfant

  46. IV.9. PRISE EN CHARGE INTEGREE • Intégrer tous les soins préventifs, curatifs et promotionnels • Chaque contact est une opportunité pour une prise en charge globale de la cellule familiale PTME+ • Demander, écouter et conseiller la mère +++

  47. CONCLUSION • L’AMP permet de résoudre le dilemme de l’AM dans le contexte du VIH, même si de nombreuses questions persistent • Il faut insister surla notion de survie sans VIH chez l’enfant • L’observance du traitement ARV aussi bien chez la femme que chez l’enfant est déterminante: bonne éducation thérapeutique

  48. Il faut assurer : -Un contact le plus précoce possible entre la femme enceinte (les parents) et la (les) personne ( s) qui va ( vont ) suivre l’enfant à naître (suivi, alimentation, vaccinations) -Une grande disponibilité et un engagement de tous les acteurs

  49. Merci

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