1 / 53

HIPERTENSION PULMONAR

HIPERTENSION PULMONAR. Dr. Oscar Alvarado Sánchez. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. DEFINICIÓN

willis
Télécharger la présentation

HIPERTENSION PULMONAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIPERTENSION PULMONAR Dr. Oscar Alvarado Sánchez

  2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DEFINICIÓN Estado de la Circulación Pulmonar producido por “ciertas enfermedades” que originan un aumento del tono vasomotor, y de la Resistencia Vascular Pulmonar, y producen una elevación de la Presión sistólica en Arteria Pulmonar.

  3. HIPERTENSION PULMONAR • P normal • < 25 mm Hg a reposo • < 30 mm Hg esfuerzo • Hipertension (valor reposo) • Leve: 26-35 mmHg • Moderada: 36-45 mmHg • Severa: > 45 mm Hg

  4. HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS CATEGORIA I HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR a) Hipertensión pulmonar primaria (esporádica y familiar) b) HP asociada a Colagenosis, Cortocircuitos izq.-der., H Portal, VIH, Producida por fármacos, crack.

  5. HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS CATEGORIA II HIPERTENSIÓN PULMONAR VENOSA Cardiopatías y Valvulopatías izq. Compresión de venas pulmonares. Enfermedad Venoclusiva pulmonar Características comunes: Aumento de la P Venosa.

  6. HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS CATEGORIA III H. P. ASOCIADA A NEUMOPATIAS O HIPOXEMIA EPOC, Enf Intersticiales, Trastornos del sueño, Hipoventilación alveolar. Grandes alturas Características; Mecanismo productor la Hipoxia,

  7. HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS CATEGORIA IV HTP por Trombosis o Embolia Tromboembolismo Central o periférico.

  8. HIPERTENSIÓN PULMONARCLASIFICACIÓN DE LA OMS CATEGORIA V HTP por Enf. vasculares y otras Sarcoidosis. Esquistosomiasis Hemangiomatosis capilar Tratamiento: El de la enfermedad productora o Trasplante pulmonar

  9. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIACLASIFICACIÓN FUNCIONAL CF I: Sin limitación en la actividad física. Actividad física normal sin síntomas CF II: Ligera disminución de la actividad física Actividad normal produce disnea CF III: Marcada disminución de la actividad física Actividad inferior a la normal produce disnea CF IV: Cualquier actividad física produce disnea Disnea de reposo o ICD

  10. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIAPRONÓSTICO Indicadores clínicos de mal pronóstico Edad < de 14 y > 65 años Síncope, Angor, ICD o hemoptisis Clase funcional I - II, sobrevida media 6 años Clase funcional III, sobrevida media 2,5 años Clase funcional IV, sobrevida media 0,5 años

  11. DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSION PULMONAR IDIOPATICA • Es fundamentalmente un diagnóstico de exclusión. • Sintomas inespecíficos y signos sutiles. • Tiempo entre aparición de síntomas y Dx: 2 años.

  12. DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR IDIOPÁTICA • S2 intenso. Galope por S4 derecho. • Soplo de regurgitación tricuspídeo y pulmonar. • Impulso paraesternal izquierdo y pulsación epigástrica. • Onda a prominente por disminución de la distensibilidad del VD. • Onda V prominente por insuficiencia tricuspídea.

  13. Síntomas HTP: Disnea y fatigabilidadfácil 60%: HTP arterial: - transporte de O2 disminuido x hipoxemia y dificultadparaaumentargastocardíaco - mayor trabajo respiratorio HTP secundaria: - aumento Pr capilarvenosa ( congestión) - mayor trabajo respiratorio

  14. Síntomas HTP: Angina 10%:isquemia VD - mayor demanda de O2 del miocardio x stress VD (sobrecarga de volumen y presión) - entrega de O2 inadecuada ( menor gradiente sistólica Aorta-VD, compresión coronaria)

  15. Síntomas HTP: Síncope 47%:caída del flujo cerebral - Hemodinámica : vasodilatación con imposibilidad de aumentar gasto cardiaco x resistencia vascular pulmonar aumentada - Arritmias: fibrilación auricular arritmias malignas FENOMENO DE RAYNAULD 10% DE LOS CASOS DATOS DE ICC DERECHAS

  16. Incidencia de HTP asociada a: % Esclerodermia 6 – 60 Artritis reumatoídea 21 Lupus 14 Hipertensión portal 5 HIV 0.5 Fen-Phen (anorexígenos) 25-50/millón /año

  17. Sobrevida en HTP:Registro NIA Sobrevida promedio 2.8 años desde el diagnóstico

  18. Diagnóstico • RX TORAX • Enchamiento arteria pulmonar • Oligohemia en la periferia campos pulmonares • Crecimiento auricula derecha

  19. Diagnóstico • ECG • HVD • Crecimiento auricula derecha • Bloqueo completo rama derecha

  20. Diagnóstico • Ecocardiograma • Hipertrofía / dilatación • Estado valvular • Medición Indirecta de la Part.Pulmonar • Visualization de Trombos

  21. TAC TORAX • TAMAÑO ARTERIA PULMONAR • PRESENCIA DE TROMBOS • DETECTAR PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA INSTERTICIAL

  22. EMBOLIA PULMONAR

  23. CLASIFICACION • TROMBOTICA • NO TROMBOTICA( grasa, liquido amniótico)

  24. EMBOLIA PULMONAR TROMBOTICA • “ES UNA COMPLICACION DE UNA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA”

  25. OTROS ORIGENES • CAVIDADES CARDIACAS DERECHAS • CATETERES INTRAVENOSOS

  26. Hipertensión pulmonar Tromboembolismo pulmonar Cor pulmonale agudo

  27. MORBIMORTALIDAD • ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTE DE MUERTE SUBITA • NO SE SOSPECHA EL DIAGNOSTICO EN EL 80% . • EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PUEDEN REDUCIR LA MORTALIDAD DRAMATICAMENTE.

  28. EMBOLIA PULMONAR MASIVA • CLINICA: • SHOCK , SOPLO DE INSUFIENCIA TRICUSPIDEA , R4, ONDA V PULSO VENOSO YUGULAR (CORAZON PULMONAR AGUDO) • SHOCK CARDIOGENICO

  29. EMBOLIA PULMONAR SUBMASIVA • DISNEA • DOLOR TORACCICO

  30. INFARTO PULMONAR • OCURRE EN MENOS DEL 10% DE LA E.P • RARAMENTE PRODUCE CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS • SE PRESENTA HABITUALMENTE EN PACIENTES CON IC IZQ , ESTENOSIS MITRAL , EPOC.

  31. INFARTO PULMONAR • DOLOR PLEURITICO • HEMOPTISIS

  32. HIPERTENSION PULMONAR CRONICA • SE PRODUCE POR EMBOLIA PULMONAR CRONICA RECURRENTE.

  33. ANAMNESIS • LA CLASICA TRIADA DE SINTOMAS DE EMBOLIA PULMONAR TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 20% . • HEMOPTISIS, DISNEA Y DOLOR TORAXICO.

  34. ANAMNESIS • DE LOS PACIENTES QUE MUEREN POR EMBOLIA PULMONAR MASIVA SOLO EL 60% TENIAN DISNEA, 17% DOLOR TORAXICO , 3% HEMOPTISIS

  35. EXAMEN FISICO • LA EMBOLIA PULMONAR MASIVA PRODUCE HIPOTENSION • LA EMBOLIA PULMONAR SUBMASIVA PUEDEN NO HABER HALLASGOS POSITIVOS.

  36. EXAMEN FISICO • DESPUES DE LAS 24-48 HORAS ,LA PERDIDA DEL SURFACTANTE PULMONAR PUEDE CAUSAR ATELECTASIAS E INFILTRADOS ALVEOLARES .

  37. EMBOLIA NO TROMBOTICA • EMBOLIA GRASA • EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO

  38. EMBOLIA GRASA • CAUSAS: • TRAUMA OSEO O FRACTURAS • TRAUMA TEJIDO ADIPOSO • TRAUMA HEPATICO ( INFILTRACION GRASA )

  39. EMBOLIA GRASA • PATOGENIA: • ACIDOS GRASOS LIBRES: INDUCE TOXICIDAD VASCULAR Y AGREGACION PLAQUETARIA • MACROAGREGADOS DE GRASA PRODUCEN OBSTRUCCION

  40. EMBOLIA GRASA • MANIFESTACIONES CLINICAS: • PERIODO LATENCIA 12-36 HORAS O MAS.

  41. MANIFESTACIONES CLINICAS: • NEUROLOGICAS: DELIRIUM , COMA • HEMODINAMICAS: TAQUICARDIA ,HIPOTENSION • RESPIRATORIAS: DISNEA , TAQUIPNEA • HEMATOLOGICAS: TROMBOCITOPENIA

  42. EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO • PATOGENIA : POTENTE AGENTE TROMBOBLASTICO

  43. MANIFESTACIONES CLINICAS: • PRIMERA ETAPA: SHOCK Y MUERTE • SEGUNDA ETAPA: CID

  44. TRATAMIENTO: MEDIDAS DE SOPORTE • PRONOSTICO: ALTA MORTALIDAD

  45. Cor pulmonar VD VI

  46. COR PULMONAR • ACUDO: dilatación severa del VD. • CRONICO: fase inicial hipertrofia, posteriormente progresiva dilatación

  47. COR PULMONAR • AGUDO (TROMBOEMBOLIA MASIVA,DISTRESS RESP.SEVERO,NEUMOTORX A TENSION BILATERAL). • CRONICO (HIPERTENSION PULMONAR CRONICA)

More Related